Глава 15. Слюнные железы

Слюнные железы представляют собой особую группу секреторных органов. Они осуществляют множество функций (секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную) и оказывают большое влияние на весь организм в целом.

Слюнные железы относятся к железам смешанной секреции. Как экзокринные они синтезируют слюну, которая по слюнным протокам поступает в ротовую полость. Как эндокринные они синтезируют фактор роста нервов, фактор роста эпителия, инсулиноподобный фактор, эритропоэтин, которые поступают в кровь и в дальнейшем действуют на соматические клетки. Следует отметить, что в них вырабатываются ферменты ренин и каллекреин.

Слюнные железы анатомически ассоциированы с лимфоидной тканью, состоящей в основном из В-лимфоцитов, благодаря которым слюна обогащается секреторным иммуноглобулином.

Таким образом, слюнные железы участвуют в важнейших процессах в организме: резистентности ротовой полости, регенерации, регуляции углеводного обмена, эритропоэзе, пищеварительной, регуляции АД, кариесопротективной.

Эхограмма правой околоушной слюнной железы представлена на рис. 15.1.

Рис. 15.1. Эхограмма правой околоушной слюнной железы: В-режим, норма; контуры ровные четкие, паренхима средней эхогенности, однородной эхоструктуры; протоковая система не расширена, без конкрементов и дополнительных образований

Слюна играет важную роль в физиологических и патологических процессах. Компоненты слюны участвуют в процессах гемостаза благодаря наличию в ней факторов гемокоагуляции и фибринолиза. В слюне определяют тромбопластический фактор, антигепариновую субстанцию, фибриназу, аналоги V, VIII и X факторов коагуляционного гемостаза. Считают, что эти факторы необходимы для нормального течения процессов регенерации в тканях ротовой полости и предотвращения луночкового кровотечения после экстракции зубов.

Существуют исследования, подтверждающие, что в слюне содержатся факторы свертывания и фибринолиза. Считают, что компоненты слюны участвуют в процессах предотвращения кровотечения в ротовой полости. Патология слюнных желез может быть обусловлена определенными патологическими процессами: воспалительным, дистрофическим, опухолевым, опухолеподобным нарушением анатомии, камнеобразованием, мукоцеле, нарушением секреции.

Мы пользуемся классификацией заболеваний и повреждений слюнных желез, предложенной профессорами И.Ф. Ромачевой и В.В. Афанасьевым.

• Пороки развития слюнных желез.
  • Пороки развития протоков: расширение (эктазия) или сужение (стриктура) протоков.
  • Дистопия (гетеротопия) слюнных желез.
  • Аплазия слюнных желез.
• Повреждения слюнных желез.
  • Травматический слюнной свищ: полный, неполный.
  • Травматическое сужение протока (стриктура).
  • Заращение слюнного протока.
  • Травматическая киста слюнной железы («слюнная опухоль»).
• Сиаладенозы (реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез).
  • Развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний, например сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы и др.
  • Выявляемые у больных с психосоматическими заболеваниями.
  • Связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, гепатит, язвенная болезнь желудка и др.).
  • Связанные с заболеваниями мочеполовой сферы (различные нарушения менструального цикла, вплоть до анемории, хронический простатит, поликистоз яичников, терминальная стадия хронической почечной недостаточности и др.).
  • Диагностируемые у пациентов с заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.).
  • Аллергические.
  • Аутоиммунные.
  • Синдромы: Шегрена, Микулича, Кюттнера, Хеерфордта, адипозитаз + олигоменорея + паротидомегалия, метаболический синдром и др.
  • Сиаладенозы, различающиеся по форме поражения:
    • интерстициальные;
    • паренхиматозные;
    • протоковые.
• Сиаладениты.
  • Острые:
    • вирусные: вызванные вирусами эпидемического паротита, гриппа, Эпштейна–Барр, герпеса, цитомегалавирусом, аденовирусом и др.;
    • бактериальные: на фоне пневмонии, тифа, дизентерии, кори и др.;
    • послеоперационные.
  • Хронические:
    • интерстициальный;
    • паренхиматозный;
    • протоковый (сиалодохит).
  • Лимфогенные:
    • лимфогенный паротит (псевдопаротит Герценберга).
  • Травматические.
  • Специфические:
    • актиномикоз;
    • туберкулез;
    • сифилис.
• Слюннокаменная болезнь.
  • Околоушной железы
  • Поднижнечелюстной железы.
  • Малой слюнной железы.
• Кисты слюнных желез
  • Больших слюнных желез.
  • Малых слюнных желез (ретенционные).
  • Ранула.
• Опухоли слюнных желез:
  • Доброкачественные.
  • Злокачественные.

Патологические процессы, которые могут происходить в слюнных железах, принято делить на два основных типа.

• Приобретенные пороки развития, приводящие к патологическим процессам.
• Врожденные пороки развития, приводящие к патологическим процессам.

Рассмотрим врожденные пороки развития слюнных желез. Само понятие «врожденные пороки развития» связано с процессом эмбриогенеза: при закладке и развитии слюнных желез может происходить ряд аномальных процессов, которые, в свою очередь, принято делить на три большие группы.

• Аномалии размера и аномалады жаберных дуг.
• Аномалии расположения.
• Аномалии выводных протоков.

В первой группе чаще всего встречаются следующие аномалии:

• агенезия и аплазия слюнных желез, то есть их отсутствие;
• врожденная гиперплазия и гипертрофия слюнных желез — при этом слюнные железы увеличиваются, возникает гиперсаливация;
• гипоплазия — при этом пороке развития слюнные железы оказываются недоразвиты; чаще всего такая аномалия возникает при аномаладах жаберных дуг.