Глава 12. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающий его в альвеоле, который включает сам зуб, цемент корня зуба, периодонт, костную ткань лунки и альвеолярного отростка и ткани десны (рис. 12.1). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство, они тесно связаны между собой и обеспечивают выполнение разнообразных и сложных функций, основные из которых: барьерная, опорно-удерживающая, амортизационная, трофическая, рефлекторная, пластическая. Морфофункциональная взаимосвязь каждого элемента пародонта обеспечивает удержание зуба в кости челюсти, межзубную связь в зубной дуге, сохранение эпителиальной оболочки полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Рис. 12.1. Строение пародонта: 1 — зуб; 2 — десна; 3 — цемент корня; 4 — периодонт; 5 — костная ткань лунки; 6 — костная ткань альвеолярного отростка

Функции пародонта следующие.

• Задача барьерной функции пародонта — обеспечение гематолимфатического барьера, а также нормального гемостаза всех тканей пародонта.
• Опорно-удерживающая функция пародонта обеспечивает удержание зуба в альвеоле с помощью связочного аппарата.
• Амортизационная функция обеспечивает равномерное распределение нагрузки на зубы во время приема пищи во всем зубном ряду.
• Трофическая функция обеспечивает питание зуба и костной ткани альвеолы, а также тканей периодонта.
• Рефлекторная функция осуществляет регулировку силы сокращения жевательной мышцы, согласно состоянию нервных окончаний пародонта.
• Пластическая функция обеспечивает восстановление тканей и клеток пародонта, разрушающихся под действием патологических и физиологических процессов.

Таким образом, функции пародонта способствуют поддержанию баланса между внешней и внутренней сферами, сохраняя здоровое состояние тканей. Нарушение функций пародонта ведет к развитию патологических процессов, физиологическим и морфологическим нарушениям в его структуре.

Цемент корня зуба покрывает поверхность корня и служит связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По строению цемент делится на два вида: бесклеточный и клеточный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную части, бесклеточный — остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Периодонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб и челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба. Направление волокон в пародонте в основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и лишь у самой верхушки зуба волокна имеют радиальную направленность (рис. 12.2). В области шейки зуба направление волокон становится горизонтальным. Последние сплетаются с волокнами, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуя круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца (рис. 12.3). Над ними расположены надальвеолярные пучки волокон, зубодесневые и межзубные волокна.

Рис. 12.2. Волокна периодонта: 1 — зубоальвеолярные; 2 — горизонтальные; 3 — косые; 4 — радиальные; 5 — межкорневые; 6 — волокна краевого пародонта

Рис. 12.3. Круговая связка зуба (а)

Волокна практически нерастяжимы и своей направленностью препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону. Косые волокна удерживают зуб при воздействии на окклюзионную поверхность, то есть держат зуб в подвешенном состоянии в лунке. У верхушки корня и в пришеечном отделе волокна ограничивают движение зуба в горизонтальном направлении. Вертикальное направление волокон на дне альвеол препятствует выдвижению зуба из лунки.

Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон и сплетения мелких сосудов периодонта, в которых изменяется объем сосудистого русла под воздействием жевательной нагрузки, а также наличие рыхлой соединительной ткани оказывают амортизирующее действие. По контактным пунктам между стоящими рядом зубами давление передается на соседние зубы. Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру. Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты). Развитая сеть сосудов и нервных волокон периодонта обеспечивает питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Защиту пародонта от механического, теплового и химического воздействий обеспечивают прочный надальвеолярный волокнистый аппарат десны и ороговевший эпителий десны. Клеточные и гуморальные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев препятствуют проникновению инфекции в лежащие глубже ткани.

Десна — слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая, или маргинальная, часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют «свободная десна». Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.