Глава 7. Лимфаденит

Среди воспалительных заболеваний лимфатической системы лица и шеи различают следующие.

• Лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов.
• Лимфаденит — воспаление лимфатического узла.
• Аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Лимфатическая система человека состоит из миндалин и лимфатических: капилляров, сосудов, стволов, узлов.

Этиология

Микробными агентами лимфангиита и острого лимфаденита бывают патогенные стафилококки, реже стрептококки и их ассоциации. Наряду с ними в качестве возбудителей обнаруживают анаэробные микроорганизмы.

Патогенез

Источником инфекции при лимфангиите и лимфадените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфекция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит осложняет течение острого гнойного периостита и одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одонтогенного гайморита.

При лимфадените могут быть поражены следующие типы лимфатических узлов:

• шейные;
• подчелюстные;
• локтевые;
• подколенные;
• паховые;
• подмышечные.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки полости рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожного покрова лица и головы.

Лимфатические узлы служат своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микроорганизмы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лимфатические узлы, будучи частью иммунных органов, при постоянном оседании в них микроорганизмов утрачивают возможность их нейтрализации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При воспалительном заболевании в лимфатическом узле развиваются сложные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в синтезе антител, и из этих клеток образуются сенсибилизированные лимфоциты — преимущественно Т-клетки, формирующие различные реакции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле синтезируются сывороточные белки. Количественная и качественная характеристика этих реакций определяет возможность подавлять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс.

Развитие и особенности клинического течения процесса зависят от иммунопатологических реакций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие. Чаще воспаление в лимфатических узлах возникает у детей (вследствие несформировавшегося иммунитета), у людей с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздражений.

Патологическая анатомия

В начальной стадии острого лимфаденита отмечают расширение сосудов, отек, мелкоочаговую клеточную инфильтрацию тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом промежуточные, в меньшей степени краевые. В них присутствуют сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолликулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечают обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных клеток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью.

В дальнейшем возможно усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, которые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный процесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).

При хроническом процессе морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лимфатических узлов. При хроническом лимфадените происходит замещение лимфоидной соединительной ткани. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаденита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или аденофлегмона (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Сравнительная картинка различных состояний лимфатических желез

Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью. Клинически различают хронический гиперпластический и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1–2 мес и более. Сначала появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определяется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Сам лимфаденит подразделяют на разные виды в зависимости от классификации:

• по интенсивности и длительности воспаления — острый, хронический, рецидивирующий;
• по этиологии — специфический, неспецифический;
• по характеру протекающего воспаления — гнойный, серозный;
• по месту локализации — подчелюстной, околоушный, подмышечный, паховый, шейный.