Глава 7. Технология изготовления аппаратов механического действия

Ортодонтическими аппаратами называются съемные или несъемные конструкции, сила действия которых не зависит от сократительной способности жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области. Активными структурными элементами аппаратов являются пружины, дуги, винтовые крепления, резиновые тяги или лигатуры.

Аппарат Энгля является универсальным аппаратом механического действия, предназначенным для исправления положения зубных единиц отдельных функционально ориентированных групп или патологии прикуса путем оказания направленного давления, необходимого для нормализации положения зубных единиц.

Выделяют следующие разновидности аппарата Энгля:

• со стационарной дугой для перемещения отдельных зубных единиц или функционально ориентированных групп и межчелюстного вытяжения;
• со скользящей дугой для устранения протрузии передних зубов и их веерообразного расхождения;
• с пружинящей дугой для расширения зубного ряда;
• межчелюстного действия.

Принцип действия этого аппарата зависит от вида патологии челюстно-лицевой области.

В зависимости от вида нарушения возникают различные силовые воздействия, заложенные в механизме конструкции:

• давление, оказываемое стальной дугой;
• натяжение резиновой тяги;
• давление лигатурных креплений;
• регулирование силы действия при эксплуатации винтовых креп­лений.

Показания к применению аппарата:

• изменения в дистальном прикусе, при смещении верхнего зубного ряда вестибулярно, относительно нижнего зубного ряда;
• изменения в мезиальном прикусе при смещении нижнего зубного ряда вестибулярно;
• при глубоком прикусе, когда фронтальные зубы верхней челюсти перекрывают фронтальные зубы нижней челюсти на половину или более высоты клинической коронки;
• при открытом прикусе, когда в результате взаимодействия зубных единиц верхней и нижней челюсти остается расстояние в несколько миллиметров;
• при перекрестном прикусе, когда наблюдаются рабочая и балансирующие стороны челюстей зубных рядов;
• при смещении зубных единиц вокруг собственной оси;
• при отклонении зубов в оральную или вестибулярную сторону.

Структурным элементом аппарата является проволочная вестибулярная дуга из нержавеющей стали диаметром 0,8–1,2 мм (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Структурные элементы аппарата Энгля

На концах дуги присутствуют винтовые нарезки для крепления гаек, также имеются две трубки с внутренним диаметром, соответствующим диаметру цилиндрической части гаек, и два стержня, надеваемых на дугу, для изготовления крючков.

Стационарную дугу применяют для перемещения одного или нескольких зубов.

• В горизонтальной плоскости для обеспечения воздействия силы тяги на резцы и премоляры и притягивания их к дуге стальными лигатурами. Для усиления воздействия силы тяги подтягивают лигатуры, стараясь приблизить зуб к дуге, либо подкручивают винты, отодвигая дугу от зубов, что также увеличивает напряжение.
• При смещении зубов вокруг собственной оси используют коронку с балкой. Балку припаивают к коронке с внутренней стороны челюстной кости, нижняя сторона балки находится в зоне клинической шейки, а верхняя — у края окклюзионной поверхности. С помощью лигатур балку притягивают к дуге таким образом, что вестибулярный край зуба оказывается под давлением дуги, а оральный край находится под воздействием лигатуры, притягивающей балку к дуге. В отдельных случаях вместо балки к коронке припаивают крючки с внешней и внутренней сторон. Такие же крючки могут крепиться к дуге в областях, которые способны обеспечить соответствующую тягу в противоположных направлениях. Сила тяги обеспечивается резиновыми кольцами или лигатурами, такое воздействие позволяет развернуть зубную единицу вокруг оси.
• Вытяжение или вколачивание. Эффект при вытяжении достигается путем вколачивания проволоки около режущего края и фиксации лигатуры к основанию корректируемых зубов. При необходимости вколачивания на зубную единицу воздействуют с помощью крючка, приваренного к дуге. Дуга находится в изогнутом состоянии и оказывает давление, стремясь распрямиться.

Для использования скользящей дуги снимают или откручивают гайки и обеспечивают свободное скольжение проволоки в трубках, возле клыков привариваются крючки.

С помощью резиновых колец, натянутых между крючками и концами трубки, обеспечивается давление на фронтальные зубы, происходит их оральное смещение. Для предупреждения соскальзывания проволоки через режущий край зубной единицы перекидываются петли, припаянные к дуге, или изготавливаются коронки.

Расширяющее действие проволочной дуги основывается на упругости металла, который при специально созданной деформации стремится принять исходное положение (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Аппарат Энгля с расширяющей дугой

При расширении зубного ряда дугу изготавливают с избыточным расширением в необходимой области, затем концы проволоки под напряжением вставляют в трубки. Стремясь вернуть исходную форму, проволока оказывает активное воздействие на зафиксированные зубные единицы, вызывая их смещение. При необходимости смещения положения боковых зубов в вестибулярную сторону дугу изготавливают большего диаметра в области ее нахождения, группа премоляров крепится к дуге лигатурами. Для усиления силы тяги лигатуры периодически натягиваются.

При использовании аппарата Энгля для межчелюстного вытяжения при коррекции положения нижней или верхней челюсти при патологии прикуса дуги стандартным образом закрепляются на обеих челюстных костях.

На дуге, расположенной на верхней челюсти, с обеих сторон привариваются крючки с вестибулярной стороны. Трубки, расположенные на верхней челюсти и укрепленные на нижней дуге, соединяются крючками с помощью резиновых колец, которые обеспечивают движение нижней челюсти вестибулярно, а на верхней челюсти дистально. Для дистального смещения нижней челюсти и выдвижения верхней вперед крючки привариваются к нижней дуге и соединяются резиновой тягой, расположенной наверху.