Глава 6. Ортодонтические аппараты механического действия

Аппараты механического действия характеризуются тем, что сила их давления, оказываемая на проблемные участки челюстно-лицевой области, заложена в самой конструкции и не зависит от сократительных способностей жевательной мускулатуры. Сила воздействия в механических аппаратах регулируется упругостью дуги или пружины и элас­тичностью тяг и других крепежных элементов, включая винтовые. Для создания определенного давления на проблемную зону челюсти создают опорные точки на область воздействия силы. Если устойчивость в опорной точке и в области приложения силы будет одинакова, то оба участка будут нагружаться равномерно, но направление при этом будет противоположным. По продолжительности действия механическую силу в ортодонтии называют постоянной. Чтобы избежать негативных последствий в лечении, следует применять незначительные силы воздействия, так как при применении больших сил возникает риск сдавления кровеносных сосудов и нервных окончаний, что блокирует оптимальное перемещение зубных единиц.

Совместно с основными конструкциями механического действия для проведения коррекции патологии вида прикуса используются ортодонтические пружины.

Типы пружин

• Пружина Коффина (рис. 6.1) — предназначена для расширения и удлинения верхней челюсти, а также перемещения зубов в мезиодистальном направлении. Пружина может быть одинарной или двойной, иметь овальную, округлую либо грушевидную форму. Оснащена двумя фиксирующими отростками. Одинарные пружины изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 0,7–1,5 мм, двойные — из проволоки диаметром 0,8–0,9 мм, внешние и внутренние изгибы — из проволоки 0,6–0,7 мм.
• Булавковидная — предназначена для расширения верхней челюс­ти, является модификацией пружины Коффина. Более длинная, выполнена в форме английской булавки.
• Грушевидная — предназначена для расширения верхней челюсти. Сходна с двумя предыдущими пружинами, отличается грушевидной формой, увеличенной длиной.
• Пружина Коллера — для расширения нижнего зубного ряда. Бывает двух типов:
  • для неравномерного расширения — состоит из подъязычного бюгеля: 2 отростков-фиксаторов и 2 изгибов в форме полукруга;
  • для равномерного расширения — оснащена дополнительными 5 изгибами (рис. 6.2); их изготавливают во фронтальном отделе бюгеля по два справа и слева от уздечки языка и центрального изгиба, который огибает уздечку языка с целью предотвращения ее травматизации.

Рис. 6.1. Пружина Коффина для поперечного расширения зубного ряда

Рис. 6.2. Пружина Коллера с 5 изгибами на нижнюю челюсть

Пружины применяются для перемещения отдельных зубных единиц или функционально ориентированных групп в вестибулярном либо мезиодистальном направлении. Пружины для вестибулярного перемещения зубных единиц называют толкателями. Они подразделяются на несколько видов:

• пальцевидные;
• змеевидные;
• рукообразные пружины Калвелиса;
• пружины с завитком;
• овальные протрагирующие.

Змеевидная пружина предназначена для вестибулярного перемещения зубов, которое может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. При неодинаковом количестве изгибов наблюдается поступательное и вращательное движение, при одинаковом количестве — только поступательное.

Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра ортодонтической проволоки, ее упругих свойств и количества изгибов. С увеличением диаметра проволоки сила пружины увеличивается. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецелесо­образно, так как действующая часть пружины может легко соскальзывать с перемещаемых зубов и мешать движениям языка.

Пальцевидная пружина также применяется для вестибулярного перемещения зубных единиц.

Пружина с завитком Калвелиса применяется для мезиодистального перемещения фронтальной группы зубов. Завитки располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Пружину изготавливают с круглым перекрещенным завитком.

Овальная протрагирующая пружина (ее второе название «двуплечий толкатель») предназначена для перемещения фронтальной группы зубов (рис. 6.3). Овальные изгибы присутствуют в количестве от 1 до 3 и изготавливаются из проволоки диаметром 0,5–0,7 мм. Активация пружин осуществляется увеличением расстояния между изгибами.

Рис. 6.3. Протрагирующая пружина

Для однокоренного зуба пружина должна обеспечить силу давления порядка 25–40 г. Силы меньшего значения могут быть недостаточны для обеспечения необходимого перемещения зубов. Избыточные силы замедляют перемещение зубов, перегружают элементы опоры и могут вызывать неярко выраженный болевой синдром у пациента.

Правильно изготовленная пружина должна быть податливой в направлении ее действия, но жесткой в других направлениях.

Для достижения максимальной гибкости нёбная консольная пружина должна быть как можно длиннее. Однако ее максимальная длина ограничена размерами ротовой полости. Для увеличения эффективной длины пружины обычно создают виток с внутренним диаметром 3 мм.

Нёбная пружина, изготовленная таким способом из проволоки диаметром 0,5 мм и изолированная для защиты окружающих тканей, обладает наилучшими лечебными свойствами. Традиционно пружины не изготавливают из проволоки диаметром менее 0,5 мм, так как пациенты могут легко деформировать более тонкую проволоку.

Для того чтобы придать пружине необходимую степень устойчивости при сохранении гибкости, проволоку диаметром 0,5 мм можно продеть в трубку из нержавеющей стали с внутренним диаметром 0,5 мм. Затем эту трубку помещают в акриловый базис аппарата. Пружины, укрепляемые подобным образом, применяют для ретракции клыка и устранения сагиттальной резцовой щели.

Неукрепленные щечные пружины и дуги должны быть изготовлены из проволоки диаметром 0,7 мм, для того чтобы придать им необходимую жесткость (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Неукрепленная щечная пружина для перемещения клыка

Точка контакта пружины и зуба определяет направление, в котором перемещается зубная единица.

Нёбная пружина может использоваться на вестибулярном и мезиодистальном направлениях.

Обычно пациенты регулируют положение пружин на зубах самостоятельно, но для перемещения боковых зубов в щечном направлении используются нёбные рукообразные пружины, их правильное позиционирование может оказаться затруднительным, поэтому в таких случаях предпочтительно использование Т-образных пружин.

Щечные пружины и дуги могут вызвать дискомфорт и травматические поражения слизистой оболочки, если они расположены без учета топографических особенностей челюстных костей.