4.1. Крипторхизм и результаты его лечения
Мы изучили отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма у 355 детей. Из них 105 оперированы по методу Petriwalsky–Shoemaker, 160 — по модифицированному способу, 90 мальчиков подвергались операции Соколова (табл. 4.1). Результаты лечения в сравниваемых группах рассмотрены спустя 10 лет после операции. Для их оценки использовали общепринятые анатомические критерии: размер половых желез, консистенцию, подвижность, положение по отношению к мошонке. Структуру ткани оперированного яичка оценивали данными УЗИ, сравнивали с эхогенностью ткани контралатеральной гонады.
Таблица 4.1. Отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма у детей
| Методы операции | Число
больных | Результаты операции |
| хорошие | удовлетворительные | неудовлетворительные |
| 1. Метод Соколова | 90 (100%) | 32 (35,5%) | 47 (52,3%) | 11 (12,2%) |
| 2. Метод Petriwalsky–Shoemaker | 105 (100%) | 51 (48,5%) | 43 (41,5%) | 11 (10%) |
| 3. Модифицированный способ Petriwalsky–Shoemaker | 160 (100%) | 89 (55,6%) | 61 (36,9%) | 12 (7,5%) |
Из 90 мальчиков, оперированных по методу Соколова, 58 страдали правосторонним, 19 — левосторонним, 13 — двусторонним крипторхизмом.
У 82 пациентов из 160, оперированных по модифицированному способу, диагностирован правосторонний крипторхизм, у 64 — левосторонний, у 14 — двусторонний. Дети, оперированные по методу Petriwalsky–Shoemaker, страдали правосторонним крипторхизмом в 69 случаях, левосторонним — в 24 случаях, у 12 мальчиков диагностирован двусторонний крипторхизм.
После операции по методу Соколова из 11 пациентов с неудовлетворительными клиническими результатами у 10 выявили атрофию гонады, у одного — рецидив заболевания. Количество детей с удовлетворительными клиническими результатами явно превалирует над количеством пациентов с хорошим клиническим эффектом. Отдаленные результаты операции Соколова показывают, что длительная тракция яичковых сосудов вызывает их механическое сужение и рефлекторный спазм, ведет к атрофии полового органа.
Способ орхиопексии Petriwalsky–Shoemaker считают более щадящим. При относительно коротком семенном канатике после наложения шва для сужения отверстия в мясистой оболочке возникает либо эффект механического сдавления сосудов яичка (атрофия гонады у 7 пациентов из 11 с неудовлетворительным результатом), либо рецидив при выскальзывании гонады из ложа (в четырех случаях). Небольшая разница показателей клинически хороших и удовлетворительных результатов операции, вероятно, указывает на то, что момент сужения отверстия в мясистой оболочке не всегда оправдан и весьма опасен.
Анализ отдаленных результатов модифицированного способа Petriwalsky–Shoemaker подтверждает наши предположения. Заменив суживающий шов на узловые, фиксирующие собственные оболочки к мясистой, резко снизилось количество неудовлетворительных результатов. Отметим, что увеличилось количество пациентов с хорошим клиническим результатом.
Выявлено нарушение структуры ткани яичка (усиление эхолокации при УЗИ) на стороне операции (в сравнении с контралатеральным) у всех больных с неудовлетворительными и удовлетворительными результатами. У детей с хорошим клиническим эффектом данные УЗИ более обнадеживающие, поскольку усиление эхолокации обнаружено у одного мальчика из пяти оперированных по модифицированному способу, у двух детей из пяти, оперированных по методу Petriwalsky–Shoemaker. Полученные результаты свидетельствуют о том, что долгие годы после хирургической коррекции крипторхизма морфологические изменения в тестикулярной ткани сохраняются.
Е.А. Алькимович с соавт. (2011 г.) провели анкетирование пациентов, оперированных по поводу одностороннего крипторхизма в течение 40 лет. Всего было направлено 512 анкет. Для оценки репродуктивного здоровья пациентов в анкете были следующие вопросы.
1. С какого возраста вы живете половой жизнью?
2. Вы женаты?
3. Есть ли у вас дети?
4. Удовлетворены ли вы уровнем вашей сексуальной активности?
Вернули анкеты 273 пациента. Среди них прооперированы 156 по поводу левостороннего крипторхизма, 117 — по поводу правостороннего крипторхизма (p >0,5). По срокам оперативного вмешательства пациентов распределили следующим образом. До трех лет операцию перенесли 69, от 3 до 6 — 97, от 6 до 12 — 55, старше 12 лет — 52 человека.
Среди 69 пациентов, оперированных в возрасте до трех лет, половой жизнью до 16 лет начали жить 16 (23,2%), от 16 до 18 лет — 34 (49,2%), старше 18 лет — 19 (27,5%). Женаты 45 (65,2%). Дети есть у 42 (60,8%). Удовлетворены уровнем сексуальной активности 43 (62,3%) человека.
Среди 97 пациентов, оперированных в возрасте 3–6 лет, половой жизнью до 16 лет начало жить 22 (22,6%), от 16 до 18 лет — 51 (52,2%), старше 18 лет — 26 (26,8%). Женаты 58 человек (59,7%). Дети есть у 52 (53,6%). Удовлетворены уровнем сексуальной активности 61 (62,8%).
Среди 55 пациентов, оперированных в возрасте 6–12 лет, половой жизнью раньше 16 лет начали жить 13 (23,6%), от 16 до 18 лет — 30 (54,5%), старше 18 лет — 12 (21,8%). Женаты 23 (50,5%). Дети есть у 25 (45,5%) удовлетворены уровнем сексуальной активности 31 (56,3%).
Среди 52 пациентов, оперированных в возрасте старше 12 лет, половой жизнью раньше 16 лет начали жить 28 (53,3%), от 16 до 18 лет — 9 (17,3%), старше 18 лет — 15 (28,8%). Женаты 24 (46,2%). Дети есть у 18 (34,6%). Удовлетворены уровнем сексуальной активности 32 (61,5%).