Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеваниям, характеризующимся высокой частотой встречаемости и неблагоприятным прогнозом. По данным популяционного исследования ГАРД, проводившегося в 12 регионах Российской Федерации, распространенность ХОБЛ у пациентов с респираторной симптоматикой достигала 21,8% случаев. В последние годы ХОБЛ стала третьей по значимости причиной смертности в мире. ХОБЛ, в особенности ее обострения, обусловливает существенные экономические потери.
Медико-социальное значение ХОБЛ, в отличие от многих других хронических соматических нозологий, в настоящее время продолжает усиливаться. Такая тенденция связывается с последствиями распространения табакокурения в развивающихся регионах, воздействием неблагоприятных промышленных факторов, старением населения в странах с высоким доходом. Все это обусловливает необходимость дальнейшего уточнения вопросов патогенеза, диагностики и лечения ХОБЛ.
Для ХОБЛ крайне характерна вероятность как гипо- (до 70% случаев), так и гипердиагностики (в 30–60% случаев). Даже если респираторный диагноз устанавливается обоснованно, далеко не всегда он правильно формулируется. Многим больным ХОБЛ лечение назначается не в соответствии с общепринятыми схемами. Объем терапии часто занижается или, напротив, завышается, что не может не сказываться на прогнозе заболевания и предполагает необходимость проведения дополнительных образовательных мероприятий для врачей.
Книга составлена из двух основных разделов. В первой части с целью оказания поддержки клиницистам представлено подробное описание подходов, использующихся для подтверждения диагноза ХОБЛ, оценки тяжести течения заболевания, определения его фенотипов.
Излагаются принципы выбора фармакотерапии, основанные на международных и отечественных федеральных рекомендациях, с анализом ряда различий между последними. Отдельные разделы посвящены хирургическим методам лечения, проведению реабилитационных программ. Более подробно, чем в программных документах, уточняется применение рентгенологических и радионуклидных методик, расширяющих возможности динамического наблюдения пациентов и помогающих объективно оценивать эффективность терапии, своевременно выявлять неблагоприятные сдвиги и тенденции в развитии болезни и, следовательно, сразу же изменять при необходимости лечебную тактику.
Вследствие ряда последовательных патологических изменений в малом круге кровообращения (МКК), гипоксемии, полицитемического синдрома у больных ХОБЛ формируется хроническое легочное сердце, декомпенсация которого является одной из причин инвалидизации и смертности при этой патологии. В книге показано значение эходопплеркардиографии для характеристики нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных ХОБЛ. Предлагается способ ранней оценки степени дисфункции левых и правых камер сердца у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением респираторного заболевания, что дает шанс за счет своевременной коррекции терапии предотвратить развитие осложнений, в частности, уменьшить риск формирования хронического легочного сердца.
Еще одним тяжелым осложнением ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Развитие ХДН сопряжено с высокими показателями летальности. Пятилетняя выживаемость у больных ХОБЛ при развитии гипоксемической ХДН составляет всего 2%. Это связано не только с крайне тяжелым прогнозом заболевания, но и с отсутствием необходимой системы организации лечения таких пациентов. Единственным способом продлить жизнь пациенту на этапе формирования тяжелой ХДН становится респираторная терапия. Кроме того, при проведении длительной кислородотерапии на дому и неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) повышается активность пациентов, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшаются легочно-сердечная гемодинамика и когнитивные функции. Существенное значение имеет снижение частоты и длительности госпитализации в связи с обострениями ХОБЛ. В книге описывается опыт деятельности Городского пульмонологического центра, созданного в Санкт-Петербурге, с непосредственным участием авторов на базе СПб ГБУЗ «Введенская городская клиническая больница». Городской пульмонологический центр — первое учреждение в Российской Федерации, которое не только занимается вопросами диагностики и лечения ХДН, но и решает организационно-методические проблемы.
Учитывая продолжающуюся пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19), уделено внимание прогностическому взаимовлиянию фоновой респираторной и острой инфекционной патологий. Рассмотрены особенности ведения больных ХОБЛ для минимизации риска заражения, предупреждения тяжелого течения и летальных исходов от COVID-19.
Вторая часть книги содержит описание многолетних экспериментальных и клинических исследований, проводившихся авторами. Известно, что в основе возникновения и прогрессирования ХОБЛ лежит хроническое воспаление, которое, с одной стороны, является универсальной реакцией на воздействие факторов риска развития болезни, а с другой — главной причиной всех функциональных и морфологических проявлений заболевания, в том числе процессов тканевой перестройки (ремоделирования легочной ткани). В настоящее время активно ведется поиск лекарственных средств, способных повлиять на воспаление при ХОБЛ и тем самым замедлить или остановить течение болезни. В книге представлены результаты моделирования ХОБЛ на экспериментальных животных, изучения стадий морфологических изменений, развивающихся в легочной ткани, иммунологического статуса на различных этапах формирования модели.
Сообщаются данные о роли регионарной нервной системы легких в патогенезе заболевания и опосредовании эффектов глюкокортикостероидов. Перестройка бронхолегочной ткани при ХОБЛ затрагивает и нейрогенные структуры, что в свою очередь способствует формированию дополнительных механизмов глюкокортикостероидной резистентности. Их изучение может внести существенный вклад в улучшение результатов лечения больных ХОБЛ.
Проведенные наблюдения позволили получить сведения о влиянии различных вариантов терапии на сократительную активность бронхов и исход воспаления в экспериментальных условиях — ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхолитиков, фенспирида, кромогликата натрия, в том числе при их протективном назначении. Уточнены регенеративные возможности применения пептидной терапии, значение подавления гипоксийного сигналинга с помощью высокоселективного ингибитора циклооксигеназы-2 (СОХ-2) целекоксиба.