В настоящее время в структуре смертности в Российской Федерации и других странах онкологические заболевания являются одной из ведущих причин. Несмотря на рост показателей активного выявления онкологических заболеваний, верификация запущенных форм рака в Российской Федерации остается достаточно высокой. Часто это связано с трудностью диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии и поздним обращением пациента за медицинской помощью.
Решить эту задачу призваны два направления:
- проведение регулярной диспансеризации населения, включающей онкологический скрининг всех граждан в зависимости от возраста, и регулярное обследование граждан из группы риска по развитию злокачественных новообразований (ЗНО) — пациентов, имеющих «предраковые заболевания», лиц с неблагоприятным семейным анамнезом и предрасположенностью к онкологическим заболеваниям;
- своевременное и полное обследование пациентов с подозрением на ЗНО.
Мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний, должны проводиться в полном объеме в рамках диспансеризации населения (табл. 1).
Таблица 1. Мероприятия скрининга, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний
| Локализация ЗНО | Возрастной период, мероприятия |
| Шейка матки | - 18 лет и старше — осмотр фельдшером/акушеркой/врачом — акушером-гинекологом 1 раз в год.
- 18–64 года — цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года
|
| Молочные железы | - 40–75 лет — маммография молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года
|
| Предстательная железа | - 45, 50, 55, 60 и 64 года — определение простатспецифического антигена в крови
|
| Толстая кишка, прямая кишка | - 40–64 года — исследование кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года.
- 65–75 лет — исследование кала на скрытую кровь 1 раз в год
|
| Пищевод, желудок двенадцатиперстная кишка | - 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия однократно
|
Предраковые заболевания — патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Предраковые заболевания разделяются на облигатные — часто трансформирующиеся в ЗНО, и факультативные — с меньшей частотой озлокачествления. Предраковые заболевания, наиболее часто встречающиеся в практике терапевта/врача общей практики, представлены на рис.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Классификация предраковых заболеваний
К предраковым относят и некоторые заболевания кожи, молочной железы, женских половых органов, что требует внимательного наблюдения соответствующих специалистов (табл. 2).
Таблица 2. Предраковые заболевания, являющихся показаниями к динамическому наблюдению специалистов
| Специалисты | Заболевания |
| Гинеколог | - Дисплазия.
- Лейкоплакия.
- Эритроплакия шейки матки.
- Атипическая гиперплазия эндометрия
|
| Маммолог | - Дисгормональная гиперплазия молочной железы
|
| Дерматолог | - Болезнь Боуэна.
- Пигментная ксеродерма.
- Кожный рог.
- Кератоаконтома
|
Однако нередки случаи поздней диагностики ЗНО из-за недостаточного или длительного обследования пациента при первичном обращении. Использование в работе врачей стандартов обследования пациентов и схемы маршрутизации пациента при подозрении на ЗНО играют в этом случае ключевую роль.
В Российской Федерации в последние годы одной из приоритетных задач является оказание профилактической медицинской помощи населению, в том числе ранняя диагностика онкологических заболеваний и своевременное начало лечения. Разрабатываются новые алгоритмы ранней диагностики ЗНО, внедряются проекты.
В данных нормативно-правовых актах утверждены перечень обследования пациента с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания, сроки обследования, в соответствии с которыми врач общей практики/врач-терапевт организует проведение исследований и консультаций пациентам с имеющимися жалобами. Также данные обследования проводятся пациентам, у которых в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий возникли подозрения на злокачественное новообразование. Жалобы пациента могут носить общий характер, связанный с интоксикацией, вызванной злокачественной опухолью, а также быть локальными, определяемыми поражением того или иного органа.
Диагностические исследования, необходимые при возникновении у пациента жалоб общего характера, приведены в табл. 3.
Таблица 3. Алгоритм обследования пациентов при подозрении на онкологическое заболевание
| Жалобы/данные объективного осмотра | Лабораторные и инструментальные исследования, консультации |
| Субфебрильная или фебрильная температура тела без других симптомов >1 мес | - Общий (клинический) анализ крови развернутый.
- Определение активности АлАТ в сыворотке крови.
- Определение активности АсАТ в сыворотке крови.
- Исследование уровня общего белка в сыворотке крови.
- Определение уровня билирубина общего в сыворотке крови.
- Определение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
- Исследование уровня мочевины в сыворотке крови.
- Исследование уровня креатинина в сыворотке крови.
- Исследование уровня железа в сыворотке крови.
- Исследование кала на скрытую кровь.
- Определение антител к вирусу гепатита C.
- Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B.
- Определение антител к бледной трепонеме.
- Определение антител классов M, G (иммуноглобулина M, иммуноглобулина G) к вирусу иммунодефицита человека.
- Эзофагогастродуоденоскопия и колоноилеоскопия.
- Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови у мужчин.
- Консультация врача — акушера-гинеколога.
- Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и цервикального канала.
- Обзорная Rg-графия молочной железы в двух проекциях (для женщин в возрасте старше 39 лет).
- Ультразвуковое исследование молочных желез (для женщин в возрасте от 18 до 39 лет включительно).
- Rg-графия органов грудной клетки в двух проекциях/компьютерная томография (без контрастирования).
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
|
| Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более от общей массы тела за последние 3 мес |
| Увеличение регионарных лимфоузлов, не связанное с острой респираторной вирусной инфекцией >1 мес |
| Слабость, длительностью >1 мес |
| Потеря аппетита на протяжении >1 мес |
| Бледность кожного покрова, которая сохраняется >1 мес |
| Повышенная утомляемость, астения длительностью > 1 мес |