После выполнения криодеструкции больной следует дать необходимые рекомендации и назначить сроки контрольного осмотра.
Больную предупреждают, что обильные водянистые выделения из половых путей будут продолжаться в течение 17–25 дней после проведения криодеструкции, поэтому ей следует соблюдать общегигиенические мероприятия. Женщине рекомендуется ежедневно 2 раза в сутки проводить туалет наружных половых органов, избегать поднятия тяжестей. Ежедневно следует проводить смену гигиенических прокладок (используют от 3 до 5 прокладок). Крайне нежелательным является применение влагалищных тампонов. Рекомендуется ежедневный прием душа; больной рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течение 6–8 нед с момента выполнения криодеструкции.
Возникающие обильные водянистые выделения из половых путей содержат большое количество калия, потеря которого может отражаться на общем состоянии больных. В таких случаях женщине рекомендуют принимать больше фруктов и овощей, а также курагу, изюм.
При наличии сопутствующих хронических заболеваний матки и придатков в послеоперационном периоде назначают антибактериальные препараты.
С момента отхождения струпа раневую поверхность на шейке матки обрабатывают растворами антисептиков или сочетают их с применением мазевых аппликаций из масла шиповника, облепихи и др.
С целью улучшения течения репаративных процессов в зоне воздействия после проведения криохирургического вмешательства на шейке матки целесообразно назначать влагалищные свечи декспантенол + хлоргексидин (Депантол♠) (НИЖФАРМ, Россия). Депантол♠ — комбинированный препарат, оказывающий регенерирующее, антисептическое действие, обладающий выраженной местной противомикробной активностью. Хлоргексидин, входящий в состав препарата, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus spp.; дрожжи, простейшие (Trichomonas vaginalis). Декспантенол, входящий в состав препарата, стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Крайне важно, что Депантол♠ не нарушает функциональную активность лактобацилл.
Назначение влагалищных свечей Депантол♠ оказывает выраженный местный антисептический эффект, способствуя более благоприятному течению послеоперационного периода. Свечи Депантол♠ назначают интравагинально: по 1 суппозиторию на ночь в течение 7–10 дней. Наиболее целесообразно начинать применять данный препарат через 20–25 дней после криодеструкции шейки матки (по окончании выделений из влагалища).
Сроки эпителизации тканей, подвергнутых криогенному воздействию, составляют в среднем 6–8 нед. Сроки завершения эпителизации после криодеструкции шейки матки зависят от размеров патологического очага и, следовательно, площади криогенного воздействия.
После восстановления нормального эпителиального покрова шейки матки женщин осматривают через 4 мес в течение первого года после лечения. При контрольных осмотрах проводят полный объем диагностических исследований, включающий в себя: кольпоскопическое исследование и динамический цитологический контроль. В дальнейшем эти женщины не подлежат специальному диспансерному наблюдению.
При недостаточном эффекте от одной процедуры криовоздействия (особенно при распространенности процесса) ее можно повторить спустя 3–4 мес или использовать другие методы лечения.
Профилактика осложнений. Для уменьшения частоты осложнений после криодеструкции предложено множество методик с использованием медикаментозных средств, ускоряющих процессы регенерации, с использованием низкочастотного ультразвука, противовоспалительных и гормональных препаратов.
Для хорошего эффекта после проведения криодеструкции немаловажное значение имеет санация влагалища и проведенное до манипуляции противовоспалительное лечение. Рецидивы заболеваний из-за плохой эпителизации тканей после криотерапии во многом связаны с недостаточной подготовкой больных (преимущественно из-за недиагностированных и/или недостаточно пролеченных воспалительных заболеваний органов малого таза).
Правильно выбранный метод локальной деструкции шейки матки, адекватно подобранный криоаппликатор в соответствии с данными цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований повышают эффективность лечения патологических процессов на шейке матки и значительно снижают риск развития возможных осложнений.