Лечебное воздействие холодом, являясь одним из самых старых методов терапевтического воздействия на организм больного человека, имеет многовековую историю. Холод — один из старейших инструментов врачевания.
Однако только в последние десятилетия криогенный метод получил признание и распространение в различных областях медицины, в том числе в гинекологической практике [20, 23, 47, 67, 120].
Историческая справка. Наибольший вклад в развитие криогенного метода в акушерстве и гинекологии в СССР внесли работы В.И. Грищенко и В.Н. Запорожан (Украина). Академик В.И. Грищенко долгие годы возглавлял специализированный НИИ проблем криобиологии и криомедицины в г. Харькове, в котором было проведено большое количество исследований и работ по криомедицине, опубликованных в многочисленных научных статьях и монографиях [20, 67, 85]. В.Н. Запорожан всесторонне изучил использование глубокого холода в гинекологии, причем обе его диссертации на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук были посвящены криохирургии [35, 36].
Анонсируя свою первую монографию по криомедицине, вышедшую в 1974 г., профессор В.И. Грищенко отметил, что «монография освещает результаты опытов на животных и материалы многолетнего клинического применения с лечебной целью в акушерско-гинекологической практике методов умеренного охлаждения, а также использования низких температур, вызывающих замораживание и гибель болезненно измененных тканей. Эти методы оказались эффективными при ряде осложнений беременности, родов, в послеродовом периоде, периоде новорожденности, при некоторых гинекологических заболеваниях. Они лишь начинают применяться в нашей стране, и книга окажется весьма полезной для практикующих врачей» [20].
Благодаря развитию и совершенствованию криогенной техники, появлению на рынке новых типов криоаппаратов за последние два десятилетия открылись возможности для более широкого использования этого метода в лечении больных с различной гинекологической патологией [23, 50, 85]. Вместе с тем для врачей «у станка» очень мало методологического материала для практического применения этой технологии в гинекологической практике.
Основные особенности и преимущества криогенного метода лечения на жидком азоте состоят в следующем [12, 24, 61, 67, 93].
- Безболезненность локального криогенного воздействия на живые ткани, связанная с быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения.
- Бескровное течение криохирургических воздействий (в результате тромбирования мелких кровеносных сосудов).
- Очаг криодеструкции четко отграничен от окружающих тканей и обладает «биологической инертностью», вызывая лишь минимальную перифокальную реакцию окружающих тканей.
- Локальное замораживание ткани производится без повреждения здоровых клеток, окружающих очаг крионекроза.
- Высокая резистентность стенки крупных сосудов к низкой температуре, обусловливающая восстановление нормального кровотока даже после их полного замораживания. Это позволяет безопасно производить криодеструкцию измененных тканей, даже в непосредственной близости к этим сосудам.
- Дозирование степени деструкции.
- Полная (органотипическая) регенерация подвергнутых криовоздействию тканей.
- Криодеструкция не вызывает грубых рубцовых изменений.
- Активизация функций иммунореактивных систем организма.
- Минимальное число осложнений.
Оптимальная методика локальной криодеструкции должна удовлетворять следующим требованиям [50, 93]:
- обеспечивать разрушение патологически измененных тканей в пределах здоровых тканей;
- вызывать минимальное системное токсическое воздействие;
- быть малотравматичной;
- обладать возможностью неоднократного применения.
Простота выполнения методики криодеструкции с использованием жидкого азота, безопасность для больной и медперсонала, портативность аппаратуры, возможность применения в амбулаторно-поликлинических условиях, невысокая стоимость оборудования, работающего на жидком азоте, делают его особенно перспективным для применения в клинической практике для лечения больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки, по сравнению с высокоэнергетическими лазерами и радиоволновыми приборами.
Проведение криовоздействия с использованием жидкого азота у больных с различной патологией следует отнести к радикальным хирургическим методам лечения с хорошими отдаленными последствиями его применения [48]. Следует также учитывать, что криогенное лечение патологических процессов шейки матки нередко впоследствии приводит к нормализации менструального цикла, устраняет шеечный фактор бесплодия в браке, что делает его методом выбора лечения у пациенток с данной патологией [26].
Важным преимуществом криохирургии является пластичность заживления, поскольку после криодеструкции патологических процессов шейки матки не возникает рубцовых сужений и стенозов, в отличие от результатов, получаемых при применении электрохирургических и лазерных методов деструкции тканей [26]. Кроме того, после отторжения тканей дефект углубления на месте проведенной операции оказывается существенно меньшим, чем визуальная глубина разрушений. Это связано с тем, что подвергнутый криодеструкции объем тканей не оказывается просто механически удаленным из организма с образованием кратера, как при обычном хирургическом, радио- и электрохирургическом воздействии, лазерной вапоризации тканей, а за счет длительности заживления восполняется такими же, специфичными для каждого конкретного участка тканями. Это обеспечивает хороший косметический эффект [61].
Показано, что криовоздействие вызывает выделение в кровеносное русло специфического антигена, который стимулирует образование специфических антител, в связи с чем сыворотка крови приобретает канцеролитические свойства, что является существенным преимуществом по сравнению с хирургическими, радио- и электрохирургическими и другими методами лечения шейки матки [67].