Использование холода с терапевтической целью имеет многовековую историю. Процедуры, снижающие температуру тела, — холодные компрессы и купания, обкладывания снегом, льдом — применялись в практике всех медицинских школ древности: в Месопотамии и Египте, Китае и Индии, античной Греции и Риме, Византии и на Арабском Востоке. Применение холода для лечения ран упоминается в «хирургическом» папирусе Эдвина Смита (около 3500 лет до н.э.). За 2500 лет до н.э. египтяне также использовали холод в лечебных целях. В сочинениях Гиппократа подробно описывался лечебный эффект местного применения холода для остановки кровотечения из ран и при возникновении травматического отека тканей. Доминик Ларрей, хирург Наполеона Бонапарта, установил факт обезболивающего эффекта и блокирования мелких и венозных сосудов при воздействии холода на организм человека. Это позволяло врачам производить разрезы тканей раненым солдатам практически безболезненно и бескровно, без предварительного обезболивания.
Английский врач Arnott в 1850 г. использовал металлический резервуар, заполненный смесью поваренной соли и льда, который прикладывал к опухоли молочной железы либо к опухоли в области живота. Процедура охлаждения продолжалась полтора-два часа. Наряду с заметным эффектом стихания боли у больных он наблюдал уменьшение кровотечения и размеров опухоли.
В 1863 г. наш соотечественник А.П. Вальтер указывал на возможность применения понижения температуры тела в хирургии. Знаменитый русский врач Н.И. Пирогов (1865) во время Крымской кампании пользовался охлаждением при выполнении резекции локтевого сустава, а также для лечения ран в послеоперационном периоде. Его мысль нашла свое широкое практическое применение, когда по инициативе знаменитого советского хирурга, проф. С.С. Юдина в 1942 г. во время Великой Отечественной войны в условиях военно-полевой хирургии начали производить ампутацию конечностей с анестезией тающим льдом.
Различают гипотермию и криотерапию, которые в свою очередь делятся на общую и местную (локальную). Общую гипотермию используют в тех случаях, когда необходимо искусственно понизить интенсивность метаболических процессов в организме, а также для повышения переносимости гипоксии и травматических повреждений. Общая криотерапия — это кратковременное (не более 3 мин) воздействие через холодовые рецепторы кожи на все тело человека в воздушной или газовой среде с температурой –110 °С и ниже. Процедуры общей криотерапии активизируют основные адаптационные ресурсы организма: терморегуляцию, нейрогуморальную, эндокринную, иммунную системы. Локальную гипотермию и криотерапию применяют для преимущественного охлаждения небольших участков тела в целях уменьшения проявлений воспалительного процесса, купирования болевого синдрома, остановки кровотечения, уменьшения объема кровопотери при различных оперативных вмешательствах у анемизированных больных. В клинической практике наибольшее распространение получили локальная гипотермия и криотерапия, поскольку для проведения общей гипотермии или общей криотерапии необходимо сложное и дорогостоящее оборудование.
Локальная гипотермия нашла свое применение в акушерстве и гинекологии, и такое применение имеет теоретическое и практическое обоснование.
Н.В. Ястребов (1912) впервые доказал рефлекторную связь влагалища и матки, что оказало влияние на дальнейшие экспериментальные исследования в этом направлении. Особого внимания заслуживает тот факт, что матка и влагалище оказались высокочувствительны к различным температурным воздействиям.
Было проведено много исследований по изучению морфологии нервного аппарата матки и ее шейки, а также влагалища, так как трудно себе представить, чтобы все изменения, которые наблюдаются во время охлаждения в области половых органов, происходили лишь вследствие непосредственного действия на органы пониженной температуры. Были описаны околошеечные ганглии, которые детально изучал немецкий гинеколог Ferdinand Frankenhauser (1864). Не случайно нервное сплетение, являющееся продолжением нижнего подчревного вегетативного нервного сплетения, названо его именем (синоним: маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovaginalis). Такая развитая нервная сеть в области половых органов обусловливает те физиологические изменения, которые наблюдаются при различных физических, химических и механических воздействиях на него.
В начале ХХ в. было показано, что свободные и инкапсулированные нервные рецепторные окончания наиболее развиты в нижней трети влагалища. Афферентные нейроны в виде сплетений больше представлены в области свода влагалища. Сенсорная иннервация преддверия влагалища осуществляется за счет тазового и полового нервов, а в обеспечении чувствительности влагалища, помимо указанных, принимает участие и подчревный нерв. Пути передачи нервных импульсов из генитальной сферы были представлены Н.С. Бакшеевым (1970) следующим образом: нервные импульсы из органов поступают сначала в специальные центры и проводящие пути спинного мозга, а затем в различные структуры головного мозга.
Крайне актуальными были исследования по предотвращению акушерских кровотечений. Так, В.И. Грищенко и Е.М. Рубцова (1972) применили метод внутриматочной гипотермии при послеродовых акушерских кровотечениях [20]. В этих целях использовали стерильные латексные баллоны с двухходовой резиновой трубкой, что позволяло обеспечивать постоянную подачу охлажденной до 4–5 °С холоднесущей жидкости. Баллон вводили в асептических условиях правой рукой и наполняли до объема, соответствующего величине полости матки. Циркуляция холоднесущей жидкости происходила с помощью насоса, обеспечивавшего равномерный приток и отток жидкости. В дальнейшем метод был усовершенствован и использовали криозонды грушевидной формы. Теплый стерильный криозонд вводится в матку. Под высоким давлением закись азота подается в криозонд, во внутренней полости которого за счет эффекта Джоуля-Томсона происходит охлаждение до температуры –40 °С. Температура охлаждающей поверхности контролируется термопарой. После криовоздействия наконечник отогревается естественным путем за счет кровотока прилегающих тканей. Анализ отдаленных результатов криовоздействия показал, что применение низких температур не вызывает отрицательных явлений, рецидивов, функциональных изменений в матке, поскольку у женщин в последующем сохраняются нормальный овариально-менструальный цикл и возможность наступления беременности.
Следующим этапом исследований было применение внутриматочной гипотермии у 12 родильниц с гипотоническим кровотечением [20]. Манипуляции предшествовало удаление плаценты, в ряде случаев ручное отделение и выделение плаценты, а также те мероприятия по оказанию неотложной помощи, которые были приняты в то время: наложение шва по Лосицкой, внутривенное введение средств, повышающих тонус мускулатуры матки, введение тампона, смоченного эфиром, в заднюю часть свода влагалища. Внутриматочную гипотермию проводили по описанной выше методике. Длительность проведения гипотермии составляла от 30 до 40 мин. Осложнений авторы не наблюдали ни у одной женщины, причем и в дальнейшем кровотечение не возобновлялось и не было отмечено каких-либо осложнений. На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что механизм терапевтического эффекта внутриматочной гипотермии, по всей вероятности, основан на рефлекторном усилении маточных сокращений за счет непосредственного влияния на миометрий, а также вследствие усиленного выброса окситоцина в кровеносное русло [20].