Я отнюдь не намерен упрямо носиться со своими идеями и всегда готов от них отказаться, если для этого представляются достаточно солидные основания. Подобный образ действий я считаю для себя единственно правильным, поскольку моей целью является познать истину в тех пределах, в каких я в состоянии ее охватить.
Антони ван Левенгук
В последнее десятилетие в нашей стране реализуются приоритетные национальные проекты, направленные на повышение качества жизни людей и социальное благополучие общества. Национальный проект «Здоровье», реализуемый с 2006 г., несомненно, стал крупной вехой в развитии российского здравоохранения. Его главная цель состояла в повышении уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли и в создании на этой основе условий для улучшения показателей здоровья населения. Он был ориентирован на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение условий труда медицинских работников. Он предполагал усиление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и их лечение современными методами, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Реализуемый в настоящее время национальный проект «Здравоохранение» (с 2019 по 2024 г.) предусматривает ликвидацию кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизацию их работы, а также решение других важных задач в здравоохранении (снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста, смертности от болезней системы кровообращения, смертности от злокачественных новообразований, снижение младенческой смертности). С этой целью проводится модернизация системы здравоохранения с усилением работы его первичного звена. Важное значение имеет повышение знаний медицинских работников и их соответствие требованиям дня.
В последние 20 лет в нашей стране наблюдается снижение индекса здоровья женского населения, следствием чего является возрастание заболеваемости различной гинекологической патологией. Проблема разработки и внедрения эффективных методов лечения больных с акушерско-гинекологической патологией остается одной из наиболее актуальных в современной медицине. Ее значимость обусловлена неуклонным увеличением частоты гинекологических заболеваний, а также невысокой эффективностью общепринятой терапии. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы — наиболее часто встречающиеся гинекологические заболевания, с которыми постоянно приходится иметь дело практикующим врачам, особенно работающим в женских консультациях. Эти заболевания занимают одно из первых мест в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости и не имеют тенденции к снижению [2, 11, 19, 42, 106, 118]. Частота этой патологии у женщин репродуктивного возраста составляет 10–15% [62, 84, 101].
Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах и остается убийцей номер один в развивающихся странах [79, 109]. Несмотря на то что РШМ считается предотвратимой формой патологии, в нашей стране в структуре онкологической заболеваемости он занимает второе место среди всех локализаций гинекологического рака [42, 91, 96]. РШМ рассматривается как одна из самых частых и фатальных локализаций злокачественных поражений у женщин [60, 79, 97].
Тревожная тенденция к повышению частоты заболеваемости РШМ у молодых женщин наметилась в последние десятилетия. Как правило, это связано не только с ростом заболеваний, передающихся половым путем, но и с неудовлетворительной диагностикой и неадекватным лечением доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки [54, 63, 89, 103, 121]. Проблема диагностики и лечения заболеваний шейки матки в нашей стране, ввиду отсутствия единого подхода к классификации и клинической оценке, а следовательно, и к тактике ведения, порождает ряд трудностей. Это проявляется неоправданным радикализмом или длительным консервативным ведением больных, что ведет к прогрессированию процесса и появлению осложненных форм заболевания [78, 82, 92, 118]. В последние годы тактика ведения больных с заболеваниями шейки матки существенным образом изменилась. Во многом это связано с возрастанием частоты инфицирования женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ), длительное персистирование которого является одним из важнейших факторов канцерогенеза шейки матки [79, 86, 97]. Внедрение в практику новых методов диагностики позволило глубже понять механизмы трансформации многослойного плоского и цилиндрического эпителиев шейки матки, научиться диагностировать эти изменения в ранние сроки и вести пациенток, нередко без агрессивного хирургического воздействия на ткани.
Необходимо отметить, что в настоящее время при диагностике заболеваний шейки матки широко используется международная стандартизированная номенклатура при интерпретации результатов цитологического и кольпоскопического методов исследований. Однако практикующие врачи плохо осведомлены о стандартизированной цитологической классификации Bethesda System, поэтому при полученном цитологическом заключении зачастую не знают, как правильно его интерпретировать. А следовательно, как разрабатывать оптимальную лечебную тактику у больных с этим цитологическим заключением.
Выполнение кольпоскопии должно проводиться врачом акушером-гинекологом, а при вынесении заключения следует применять современные кольпоскопические термины наряду с постановкой клинического диагноза. В 3-й главе издания представлена клиническая интерпретация современных цитологических и кольпоскопических терминов.
Развитие научно-технического прогресса позволило внедрить в клиническую практику новые технологии: криогенную, лазерную и радиоволновую. Однако очень мало монографических работ по их применению в гинекологической практике.
Нет достаточной ясности в вопросах о том, почему у одних врачей применение того или иного из указанных методов лечения в гинекологической практике вызывает восторг, а у других — негативную реакцию. Несомненно, универсальный метод пока не изобретен, поэтому существует необходимость регулярного и систематического анализа и клинической интерпретации результатов существующих методов лечения для их совершенствования, а также разработки новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения и внедрения их в клиническую практику.