| Министерство здравоохранения Российской Федерации наименование учреждения | - Учетная форма 044/у
- Код формы по ОКУД_____
- Код формы по ОКПО_____
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
_________________________________________________________________
Карта стационарного (амб.) больного №_______________ Лечащий врач _______________
1. Фамилия, имя отчество_________________________________________________
Возраст__________ пол (жен/муж)(подчеркнуть)
Из какого отделения (кабинета) направлен больной
_________________________________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
подчеркнуть заболевание, по поводу которого больной направлен на физиотерапию
Жалобы больного_________________________________________________________________
Назначены процедуры лечащим врачом или врачом-физиотерапевтом (подчеркнуть)
| Дата | Наименование процедуры | Количество | Продолжительность | Дозировка |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Место проведения процедуры: кабинет, перевязочная, на дому (подчеркнуть)
Врач-физиотерапевт_________________________
(оборот карты)
| Дата | Наименование процедуры | Количество | Продолжительность | Дозировка |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |