Глава 11. Микробиологическая диагностика инфекционных заболеваний
11.1. Характеристика микробиологической лаборатории
Микробиологическая лаборатория — это научно-практическое учреждение, выполняющее бактериологические, вирусологические, иммунологические и другие микробиологические исследования. Задачей лабораторий, которые организуются при больницах, поликлиниках, центрах Госсанэпиднадзора, являются диагностика инфекционных болезней и проведение исследований с целью выявления степени микробного загрязнения внешней среды и различных объектов. Специализированные лаборатории выполняют контрольные функции при водопроводных станциях, на предприятиях, выпускающих медицинские биопрепараты, предприятиях пищевой промышленности (хлебопекарные, молочные комбинаты и др.). Существуют лаборатории, входящие в состав научно-
исследовательских учреждений, которые предназначены для решения различных узкоспециальных задач.
В микробиологической практике применяются специальные методы исследования, для выполнения которых необходимы соответствующая обстановка и оборудование. Основным требованием, предъявляемым к бактериологической лаборатории и вытекающим из специфики ее работы, является создание условий, обеспечивающих выполнение исследований в стерильных условиях и гарантирующих персонал и окружающих от возможного заражения. Необходимы тщательное соблюдение правил работы в микробиологической лаборатории, обучение персонала технике безопасности, оснащение специальным необходимым оборудованием, а также медицинский контроль состояния здоровья сотрудников (особенно в лабораториях, работающих с возбудителями особо опасных инфекций).
Работа в микробиологической лаборатории связана с инфицированным материалом, поэтому лабораторию необходимо размещать в изолированном помещении. Она должна иметь несколько отделений — собственно лабораторные комнаты и ряд дополнительных подразделений. К ним относятся: 1) помещение для приготовления питательных сред; 2) моечная; 3) стерилизационная; 4) виварий (есть только в больших лабораториях). В некоторых лабораториях оборудуются боксы — строго изолированные помещения или настольные камеры (ламинары) для проведения работы, требующей особой стерильности.
Лабораторная комната должна быть светлой и просторной. Стены и пол облицовывают материалами, которые легко моются и обрабатываются дезинфицирующими растворами (плитка, линолеум и т.д.). Необходимы наличие холодного и горячего водоснабжения, канализации, хорошее естественное освещение. Мебель должна легко мыться и быть стойкой к воздействию дезинфектантов. В комнате размещают лабораторные столы, микроскопы, термостат (для выращивания микробов при постоянной заданной температуре), холодильник, вытяжной шкаф, стол для окраски препаратов. Необходимы также центрифуга для отделения плотных частиц от жидкостей, шкафы для хранения лабораторной посуды, сосуд с дезинфицирующим раствором для обработки рук и бак для сбора инфицированной посуды и материалов. Лаборатория должна быть оборудована бактерицидными лампами для обеззараживания воздуха. Лампы включают на определенное время (по инструкции) до начала работы и после нее.
Поверхность рабочего лабораторного стола должна быть ровной, гладкой, легко мыться и обрабатываться дезинфицирующими растворами. На столе должны находиться горелка (спиртовая или газовая), штатив для пробирок и бактериологических петель, банка с дезинфицирующим раствором, чистые предметные стекла.
В комнате для приготовления питательных сред необходимы газовая или электрическая плита, водоснабжение, дистиллятор, холодильник и шкафы для хранения сухих питательных сред, лабораторного оборудования и т.д.
В микробиологической лаборатории работа проводится в асептических условиях со стерильными объектами, поэтому в оснащении значительное место занимает стерилизационная — помещение, оборудованное автоклавами, сухожаровыми шкафами.
В моечной, в которой обрабатывают посуду, необходимы горячее и холодное водоснабжение, ванны или раковины для мытья, моющие средства, столы (отдельно для грязной и для чистой посуды).
Для регламентации условий работы с микробами с различной степенью опасности для сотрудников лабораторий и окружающего населения разработана классификация микробов по степени их биологической опасности. В России, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, патогенные микробы делят на четыре группы: первая группа — возбудители особо опасных инфекций; вторая группа — возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека; третья группа — возбудители инфекционных болезней, выделяемые в самостоятельные нозологические группы; четвертая группа — условно-патогенные микробы — возбудители оппортунистических инфекций. Нумерация групп микробов, принятая в России, отличается обратным порядком от классификации ВОЗ, где к первой группе относятся микробы самой низкой патогенности, а к четвертой — особо опасные.
В соответствии с делением микробов на группы по степени биологической опасности лаборатории также делят на категории: базовые (основные или общего типа), которые с учетом конкретных особенностей работы могут быть оборудованы различными защитными устройствами; режимные (изолированные) и лаборатории особого режима (максимально изолированные).
Безопасность работ в лабораториях всех категорий обеспечивается выполнением распорядка и правил работы в лаборатории, соблюдением требований к лабораторным помещениям и их оснащению, обеспечением лабораторий соответствующим оборудованием, медицинским наблюдением за состоянием здоровья сотрудников, обучением (и тренировкой) персонала технике безопасности в лаборатории.