Гветадзе Р.Ш., Абрамян С.В.
В настоящее время дентальная имплантация занимает одно из ведущих мест в комплексе методов стоматологической реабилитации и восстановления качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов. Широкое внедрение в стоматологическую практику данного метода позволяет предложить разнообразные ортопедические конструкции, удовлетворяющие самым высоким эстетическим и функциональным требованиям. Стоматологическая имплантация доказала свою эффективность и значительно расширила возможности протезирования, став одним из высокоэффективных методов устранения дефектов зубных рядов, позволяющих получить надежные результаты.
Клиническая картина при частичной или полной потере зубов многообразна и часто бывает сложной. Это зависит не только от конкретной клинической ситуации, причины возникновения дефекта, состояния тканей пародонта, вида дефекта зубных рядов, но и от особенностей прикуса, возраста больного, наличия соматических заболеваний и их проявлений в полости рта. В каждом конкретном случае эти особенности требуют тщательного изучения совокупности всех симптомов. В связи с этим обследование должно определяться индивидуальными особенностями организма больного, анатомо-топографическим положением и функциональным состоянием имплантата, выбором зоны введения имплантатов, распределением опор протезной конструкции. На основании результатов обследования обосновывается окончательный диагноз и составляется план лечения, прогнозируется его исход.
Вероятность успеха лечения больного оценивается по совокупности симптомов, и она в значительной степени субъективна. Любые ошибки при оценке вышеперечисленных данных приводят к неудачам при проведении ортопедического лечения с использованием имплантатов. Недооценка предоперационной диагностики и ошибки при отборе пациентов могут привести к осложнениям уже на начальном этапе лечения.
В связи с этим вопрос о возможности и целесообразности операции имплантации и последующем ортопедическом лечении больного может быть решен только после комплексного обследования пациента путем анализа местных и общих, специфических и неспецифических факторов, определяющих в конечном счете клинический, функциональный, эстетический и социальный результат дентальной имплантации.
Важное значение при ортопедическом лечении с применением дентальных имплантатов имеет зона имплантации и ее биомеханические характеристики (ширина, высота, форма альвеолярного отростка, толщина слизистой оболочки, характеристики состояния костной ткани: плотность, структурный рисунок и др.), так как именно эти данные используются при моделировании протезных конструкций с учетом конкретных характеристик опорных структур.
Необходимо учитывать также причины потери зубов. Известно, что основными причинами потери зубов являются кариес и его осложнения, а также заболевания пародонта. При потере зубов вследствие пародонтита обычно отмечается атрофия альвеолярного гребня и изменение структуры костной ткани, характеризующееся увеличением пористости губчатой кости. Постоянный рост числа воспалительных заболеваний, обширных травматических повреждений челюстно-лицевой области, приводящих к возникновению сквозных сегментарных дефектов челюстей и тяжелых сочетанных аномалий и деформаций зубочелюстной системы, требует проведения сложных костнопластических и реконструктивных операций.
Разработка высокотехнологичных оперативных методов лечения челюстно-лицевой области, а также новых методик восстановительной и реконструктивной хирургии позволяет применить дентальную имплантацию для замещения ортопедическими конструкциями дефектов зубных рядов любой локализации.
В современных условиях уже недостаточно восстановить анатомическую форму челюсти, необходимо нормализовать множество функций, нарушенных вследствие патологии. При решении этих задач определяющими являются выбор оптимальной протезной конструкции, замещающей дефект зубного ряда, общие механизмы адаптации зубочелюстной системы по отношению к протезным конструкциям, реакции тканевого комплекса опорных зон на функциональные нагрузки, биомеханические взаимодействия костных трансплантатов с внутрикостными имплантатами. В этой связи особое место в системе реабилитационных мероприятий принадлежит ортопедическому лечению, которое заключается в раннем протезировании, создании функциональной нагрузки на трансплантат, использовании комбинированных функционально-механических ортодонтических аппаратов, коррекции межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов, сохранении правильного соотношения челюстей и симметрии лица.