Цитолитический вагиноз — избыточный рост лактобацилл, редко встречающийся синдром, который возникает у женщин, лечившихся несколько раз по поводу вагинальных нарушений подборкой антибактериальных и противогрибковых медикаментов, а также часто использующих спринцевания и подмывания. В связи с этим его можно именовать «болезнью чистоты».
Синонимы: лактобациллез, лактобациллярный вагиноз, синдром Додерлейна.
Влагалище здоровой женщины заселено лактобактериями или палочками Додерлейна, которые превалируют в местном микробиоценозе и сохраняют равновесие. Для поддержания своей жизнедеятельности лактобактерии употребляют местный гликоген, выделяя молочную кислоту, лизоцим и перекись водорода убивают патологические микроорганизмы, вырабатывая слизь как защитный барьер. При слишком активном спринцевании, частом и бесконтрольном употреблении антибактериальных средств слизь как защитный барьер исчезает, и палочки Додерлейна начинают бесконтрольно поглощать гликоген. В результате лактобациллы становятся доминирующими вагинальными микроорганизмами, способными повреждать слизистую оболочку путем повышенной продукции молочной кислоты и последующего лизиса тканевых клеток влагалища.
У женщины появляется клиническая симптоматика в виде белых тестообразных выделений с отсутствием признаков вагинального раздражения или запаха, с незначительным уровнем жжения или дискомфорта, который значительно усиливается в процессе полового акта или после него. Так как пациентка считает такие симптомы незначительными, к гинекологу не обращается, а начинает проводить дополнительные мероприятия в виде еще более тщательных спринцеваний, усугубляя процесс и запуская порочный круг.
Точные причины и механизмы, ведущие к значительному размножению нормальной лактофлоры влагалища с последующей фрагментацией и/или цитолизом вагинального эпителия, до сих пор неизвестны. Единственная достоверная связь выявлена только между развитием цитолитического вагиноза в лютеиновую фазу менструального цикла и, видимо, связана с повышением вагинального гликогена, служащего питательным субстратом для лактобацилл.
Диагностика цитолитического вагиноза основывается на лабораторных признаках:
- разрешенные клетки эпителия (эпителиоциты) — основной признак цитолитического вагиноза;
- свободно лежащие клеточные ядра, часто с деформацией;
- ложные ключевые клетки — в значительном количестве случаев лактобациллы прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, что придает им вид ключевых клеток при БВ. Отличить их позволяет рутинное измерение вагинального рН;
- снижение вагинального рН менее 3,5;
- отсутствие воспалительной реакции — количество лейкоцитов при микроскопии не превышает норму (менее 10 в поле зрения) (рис. 6.1, см. цв. вклейку);
- эпителиальные клетки в преобладающем большинстве подвергнуты цитолизу, в мазке преобладают элементы деструкции клеток: детрит, обнаженные ядра поверхностных и промежуточных клеток;
- лейкоциты отсутствуют или их количество не превышает 10 в поле зрения;
- микрофлора в большом количестве представлена морфотипом типичных лактобацилл.
При использовании культурального метода видим обильный рост только лактобацилл, сопутствующая микрофлора, как правило, отсутствует.
Лечение цитолитического вагиноза не разработано. Для того чтобы прервать порочный круг, необходимо отказаться от спринцевания, но возможно при подмывании применение водного раствора пищевой соды с целью повышения вагинального рН. Необходимо отметить, что данное средство эффективно, если его применять длительное время. Естественно, что вагинальная или любая другая антибиотикотерапия на момент лечения цитолитического вагиноза не показана, а, скорее, противопоказана.
Целью нашего лечения является возможность восстановления обычной вагинальной микрофлоры и снижение излишек секретируемой молочной кислоты.