АВ ― это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее при активации и воздействии на эпителиальные клетки условно-патогенных аэробных микроорганизмов.
Термин «аэробный вагинит» является новым неклассифицированным понятием, впервые был предложен G. Donders в 2002 г. для обозначения нарушения микробиоценоза во влагалище, сопровождающегося воспалением и отличного от специфического вагинита или БВ. Это заключение было сделано на основании клинических, бактериологических и иммунологических исследований.
Синонимы: аэробный кольпит, неспецифический вагинит, банальный вагинит.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет АВ в самостоятельное заболевание, поэтому статистически его относят:
- к N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов;
- N73.9 Воспалительные заболевания женских тазовых органов неуточненные;
- N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы;
- N76.0 Острый вагинит;
- N76.1 Подострый и хронический вагинит;
- N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Эпидемиология. Точная распространенность АВ не установлена. По данным разных авторов, частота встречаемости АВ колеблется в пределах 5‒25%.
Этиология и патогенез. АВ ― полимикробное заболевание с доминированием аэробной микрофлоры:
- грамотрицательной из семейства Entero-bacteriaceae (главным образом Escherichia coli);
- грамположительных кокков ― стрептококков группы B (Streptococcus agalactiae);
- энтерококков и Staphylococcus aureus.
На микробиологическом уровне не наблюдается увеличения анаэробных микроорганизмов, но выражено значительное уменьшение лактобактерий.
Патогенез АВ окончательно не установлен, но основные его звенья аналогичны патогенезу острого вагинита другой этиологии.
Пути передачи. У взрослых: АВ не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако есть связь между возникновением заболевания и наличием большого числа половых партнеров, их частой сменой, различными способами сексуальных отношений (оральные, анальные контакты).
Контактно-бытовое инфицирование маловероятно (через предметы быта, туалетные сиденья, полотенца, постельные принадлежности, медицинский инструментарий, в бассейне и т.п.).
Факторы риска, ассоциированные с развитием АВ:
- характер половой жизни (частая смена половых партнеров, их большое количество);
- перенесенные генитальные инфекции (БВ, сексуально-трансмиссионные инфекции);
- частые влагалищные души, спринцевания;
- частое применение вагинальных тампонов;
- ятрогенные факторы: антибиотикотерапия, использование внутриматочных средств для контрацепции, вагинальных колец и пессариев, применение спермицидов.
Клинические признаки АВ — это жалобы (субъективные симптомы) пациентки: обильные гнойные выделения с гнилостным запахом и признаками атрофии влагалищного эпителия; дискомфорт в области интроитуса и влагалища; встречаются диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы, эрозия шейки матки.
Объективные признаки — это обильные, гноевидные, жидкие, неприятно пахнущие выделения желтого или светло-серого оттенка, сплошным слоем покрывающие стенки влагалища. Определяются признаки воспаления слизистой оболочки влагалища ― ярко выраженные гиперемия и отек. Считается, что десквамативный воспалительный вагинит ― это тяжелое проявление АВ.
При проведении измерений рН влагалищных выделений с помощью индикаторных полосок «Кольпо-тест» рН-показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону >6 до 7,5.
Аминовый тест дает отрицательный ответ.
Запах влагалищных выделений имеет неприятный, гнилостный характер.
Осложнения aэробного вагинита
В гинекологии АВ увеличивает риск ВИЧ и других сексуально-трансмиссионных инфекций; ассоциирован с инфекционными осложнениями после гистерэктомии и некоторых других гинекологических операций, абортов, c возникновением воспалительных заболеваний органов малого таза, тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов, перитонита, с неоплазиями шейки матки. У женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза АВ-ассоциированная флора может попадать в эндометрий и маточные трубы. Возникновение эндометрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, параметрита после инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств (гистеросальпингография, биопсия эндометрия, введение внутриматочного контрацептива, выскабливание стенок полости матки, гистерэктомия, кесарево сечение), а также повышенная восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, в особенности ВИЧ и генитальному герпесу, могут ассоциироваться с АВ.
В акушерской практике АВ способствует развитию самопроизвольного аборта, внутриамниотической инфекции, преждевременному отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после кесарева сечения.
Диагностика АВ основывается на сопоставлении клинических симптомов и лабораторных признаков.
Диагноз АВ основан на микроскопических исследованиях нативной вагинальной жидкости при использовании фазово-контрастного микроскопа (увеличение от ×400) (рис. 5.1, см. цв. вклейку). Важным критерием является соотношение >10 лейкоцитов к одной эпителиальной клетке в поле зрения. Характерны в мазках токсические лейкоциты (гранулоциты) и парабазальные эпителиальные клетки.
Предложена классификация вагинальных мазков при АВ по G. Donders (2002).
Вариант I: преимущественно морфотипы лактобактерий с очень немногими коккоподобными бактериями.
Вариант IIa: преимущественно морфотипы лактобактерий, смешанные с другими бактериями.