В настоящее время все этиологические факторы, приводящие к РМ, разделены на две группы — травматические и нетравматические. Первоначально считалось, что травмы как этиологический фактор РМ занимают первое место. Необходимо отметить, что сейчас нетравматические причины РМ встречаются в 5 раз чаще, чем травматические [15].
Травматический рабдомиолиз. В табл. 2 представлены травматические факторы, приводящие к развитию РМ.
Таблица 2. Этиологические факторы травматического рабдомиолиза
| Этиология | Механизмы развития |
| Травма и компрессия | Краш-синдром.
Дорожно-транспортные происшествия.
Синдром длительного позиционного сдавления.
Длительная операция без изменения положения тела |
| Окклюзия сосудов | Эмболия.
Тромбоз.
Длительное пережатие сосуда во время операции |
| Шок | Централизация кровообращения, ишемия |
| Длительные нагрузки на мышцы | Передозировка амфетамином.
Чрезмерные физические нагрузки.
Алкогольный делирий.
Эпилепсия.
Перенапряжение (бег на длинные дистанции) |
| Столбняк | Тоническое напряжение скелетной мускулатуры и генерализованные судороги |
| Поражение током | Кардиоверсия, дефибрилляция.
Ток высокого напряжения.
Удар молнии |
| Гипертермия | Тренировки.
Злокачественная гипертермия.
Злокачественный нейролептический синдром.
Серотониновый синдром |
Травма и компрессия. Наиболее часто РМ связан с травматическим повреждением мышц в результате дорожно-транспортных, производственных происшествий, стихийных бедствий, вооруженных конфликтов и при позиционном сдавлении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Критические состояния, вызванные несчастными случаями и приводящие к развитию РМ, часто объединяются термином «синдром длительного сдавления» (СДС) или «краш-синдром».
СДС — это системное проявление травматического повреждения мышц. Частота СДС варьирует и зависит от масштабов катастрофы и количества пострадавших (см. табл. 1). Как уже было отмечено выше, наиболее часто СДС возникает при землетрясениях, обрушениях зданий, техногенных авариях и в результате ракетно-бомбовых ударов по военным и гражданским объектам. РМ как проявление СДС развивается после извлечения пострадавших из-под завалов, когда происходит восстановление кровоснабжения в ранее сжатых и ишемизированных мышцах.
Еще одной причиной РМ является миофасциальный компартмент-синдром. Он представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате повышения давления в фасциальном футляре. В норме фасциальное давление составляет 0–8 мм рт.ст., при повышении давления до 30 мм рт.ст. в течение 4–6 ч развивается ишемия.
Причиной развития миофасциального компартмент-синдрома является сдавление кровеносных сосудов в замкнутом пространстве фасциального футляра с последующим развитием ишемии, отека и некроза тканей.
Как правило, миофасциальный компартмент-синдром развивается остро в результате переломов костей, ушибов, нарушения свертываемости крови и ожогов. Описаны случаи развития миофасциального компартмент-синдрома при длительном нахождении кровоостанавливающего жгута на конечностях, воспалительных заболеваниях (миозиты) и новообразованиях [15, 16].
Длительная иммобилизация. Этиологическими причинами длительной иммобилизации принято считать нахождение в вынужденном положении во время операции, в состоянии алкогольного или наркотического опьянении, а также в коме. Факторами риска РМ, который может развиться в результате длительной иммобилизации, являются избыточная масса тела (индекс массы тела >25 кг/м2), продолжительность операции более 4–6 ч, положение больного на операционном столе (положение Ллойда-Дэвиса/литотомия) и сосудистая патология нижних конечностей. Положение больного с согнутыми бедрами и коленями — наиболее частый фактор, приводящий к РМ [17]. По данным M.S. Simms, T.R. Terry (2005), синдром длительной иммобилизации встречался с частотой 1 на 500 операций цистэктомии [18]. При этом РМ возникает в результате давления на гравитационно-зависимые участки тела.
Окклюзия сосудов. В сосудистой хирургии развитие РМ обусловлено эмболией, тромбозом или стенозом магистральных артерий, когда гипоксия поддерживается в течение длительного периода времени, что приводит к развитию КИНК [19].
Основными этиологическими факторами КИНК являются атеросклероз периферических сосудов и сосудистые осложнения сахарного диабета. Кроме указанных выше этиологических факторов, причинами развития критического состояния могут быть васкулиты, заболевания соединительной ткани, дегенеративные поражения артериального русла, острые тромбозы и эмболии [12, 20].
В настоящее время не подвергается сомнению, что такие факторы риска, как курение, мужской пол, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, повышение гомоцистеина, гиперкоагуляция, приводят к развитию КИНК [12, 20, 21].
Восстановление магистрального кровотока в ранее ишемизированной конечности ведет к возникновению синдрома ишемии-реперфузии. В результате происходит массивное поступление в системный кровоток продуктов анаэробного метаболизма, МГ и биологически активных веществ с последующим развитием ОПП.
Длительные нагрузки мышц. Число людей, принимающих участие в спортивных мероприятиях, соревнованиях, посещающих тренажерные залы и фитнес-клубы, ежегодно увеличивается. Однако физические нагрузки, особенно у малотренированных или ранее не тренированных людей, могут приводить к развитию РМ (так называемому рабдомиолизу белых воротничков). Дополнительными факторами, которые способствуют развитию РМ во время физических нагрузок, являются высокие температура и влажность окружающей среды, обезвоживание организма человека [15, 22].
В литературе описаны случаи РМ у спортсменов и военнослужащих, особенно новобранцев и военного контингента, проходящего службу во влажных и жарких климатических зонах [22–25]. Ретроспективное когортное исследование военнослужащих, осваивающих базовую военную подготовку, зафиксировало 22,2 случая РМ на 100 тыс. призывников в год при физической нагрузке [26].