Цель — научить студентов правильному подходу к вопросам диагностики закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, прогнозирования повреждений тех или иных органов в зависимости от локализации и механизма травмы.
Задачи:
- обучить методике физикального обследования больных с указанной патологией, алгоритму диагностических мероприятий, включая лабораторные и инструментальные методы обследования, а также принципам проведения консервативного (режим, диета, медикаментозное обеспечение и т.д.) и оперативного (показания к операции, предоперационная подготовка, выбор доступа, объем хирургического пособия, ведение послеоперационного периода) лечения пациентов с указанной патологией;
- убедить студентов в необходимости внимательного отношения к пострадавшему при подозрении на закрытую травму живота, тщательного всестороннего обследования пациентов этой группы, делая акцент на зависимость результатов лечения от своевременной и точной диагностики повреждений.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- классификацию закрытых повреждений живота;
- клиническую картину травм органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
- методы диагностики повреждений различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе при сочетанных повреждениях, показания к оперативному лечению, объем операции;
- особенности течения послеоперационного периода.
- Уметь:
- собрать жалобы и анамнез, провести физикальное обследование больного с подозрением на тупую травму живота;
- организовать и оказать неотложную медицинскую помощь пациентам с закрытой травмой органов брюшной полости в условиях приемного покоя и при транспортировке пострадавших в лечебные учреждения;
- интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования;
- выполнить лапароцентез с применением метода «шарящего катетера».
- Владеть:
- методикой физикального обследования больных с тупой травмой живота.
Основные вопросы для самоконтроля
- Причины повреждения живота.
- Классификация повреждений живота.
- Методы определения свободной жидкости в брюшной полости.
- Что такое лапароцентез? Описать технику проведения и метод «шарящего катетера».
- Особенности клинической картины и диагностики при повреждениях паренхиматозных органов.
- Особенности клинической картины и диагностики при повреждениях полых органов.
- Клиническая картина забрюшинных гематом.
- Клиническая картина изолированных повреждений передней брюшной стенки.
- Клиническая картина забрюшинного разрыва ДПК.
- Клиническая картина разрыва печени.
- Что такое гемобилия?
- Тактика хирурга при повреждении печени.
- Тактика хирурга при повреждении внепеченочных желчных путей и желчного пузыря.
- Тактика хирурга при повреждении селезенки.
- Тактика хирурга при повреждении желудка и тонкой кишки.
- Тактика хирурга при повреждении толстой кишки.
- Клиническая картина и тактика хирурга при повреждении поджелудочной железы.
- Тактика хирурга при повреждении почек, забрюшинных гематомах.
- Тактика хирурга при повреждении мочевого пузыря.
- Особенности сочетанных повреждений органов брюшной полости (черепно-мозговая травма, травма позвоночника, скелетная травма, травма органов грудной клетки).
- Возможности лапароскопии при тупой травме живота.
- Возможности УЗИ при тупой травме живота.
- Этапы лечения больного по методике «Damage Control».
- Противошоковые мероприятия у больных с тупой травмой живота.
- Классификация повреждений печени.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в лечебные учреждения мира поступают 10 млн человек по поводу закрытых травм живота. В структуре травматизма мирного времени закрытые повреждения живота составляют 4%. Среди пострадавших 80% — мужчины в возрасте 20–40 лет. В 20% тупая травма живота сочетается с черепно-мозговой травмой, в 70% — с повреждениями конечностей, позвоночника, таза, ребер.
К изолированным повреждениям относят повреждения одного органа брюшной полости; к множественным — повреждение двух и более органов; к сочетанным — повреждение органов брюшной полости в сочетании с повреждением органов грудной клетки, опорно-двигательного аппарата или с черепно-мозговой травмой, но при условии, что повреждения живота доминируют по тяжести.
Наиболее часто причиной тупой травмы живота служат удары в живот тяжелыми предметами, ногой, кулаком, головой; удары взрывной воздушной и водяной волной; в результате падения с высоты; сдавление во время завалов; а также спортивный травматизм и др. Предрасполагающий момент для разрыва полых органов — переполнение их содержимым и наличие спаечного процесса в брюшной полости.
Для пострадавших с тупой травмой живота опасны два наиболее тяжелых осложнения:
- профузное внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение из разорванных паренхиматозных органов, сосудов брыжейки или забрюшинных крупных сосудов;
- общий разлитой перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого полых органов, в котором находятся и агрессивные ферментативные жидкости, и активная микрофлора.
Закрытые повреждения живота делятся на две группы.
- Закрытые травмы без повреждения внутренних органов:
- повреждения передней брюшной стенки;
- забрюшинные гематомы.
- Закрытые травмы с повреждением внутренних органов:
- повреждения паренхиматозных органов;
- повреждения полых органов.
Чрезвычайно трудна диагностика у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Анамнестические сведения у них малодоступны, а клиническая картина извращена: отсутствуют боли в животе, нет мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины. В этом случае тактика должна быть предельно активной.