Тема 26. Окклюзионные заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Цель — приобретение студентами необходимых знаний, умений и практических навыков диагностики и лечения окклюзионных заболеваний аорты и артерий нижних конечностей.

Задачи:

• изучить вопросы эпидемиологии, факторы риска и морфологические изменения в артериях при окклюзионных заболеваниях аорты и магистральных артерий;
• изучить патогенез облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита;
• изучить клинические проявления окклюзионных заболеваний аорты и магистральных артерий;
• разобрать физикальные и инструментальные методы диагностики окклюзионных заболеваний;
• рассмотреть дифференциально-диагностические критерии облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита;
• изучить методы консервативной терапии и оперативного лечения окклюзионных заболеваний аорты и магистральных артерий.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • анатомию артериальной системы;
  • факторы риска окклюзионных заболеваний;
  • патогенез облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита;
  • клинические проявления облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита;
  • дифференциальную диагностику облитерирующего атеросклероза от облитерирующего тромбангиита и диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей;
  • современные методы консервативного и оперативного лечения окклюзионных заболеваний.
• Уметь:
  • проводить физикальное обследование пациентов с патологией аорты и магистральных артерий нижних конечностей;
  • интерпретировать результаты инструментальных методов диагностики (УЗАС, КТ или МРТ с контрастированием, ангиография);
  • формулировать развернутый клинический диагноз на основании объективного обследования и инструментальных методов диагностики;
  • выбрать тактику лечения в зависимости от нозологической формы заболевания, стадии хронической ишемии и распространенности патологического процесса.
• Владеть:
  • методами клинического обследования пациента с окклюзионными заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей;
  • навыками интерпретации результатов инструментальных методов диагностики;
  • навыками назначения консервативной терапии пациентам с окклюзионными заболеваниями магистральных артерий в зависимости от нозологической формы заболевания и стадии хронической артериальной недостаточности.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Анатомия и физиология артериальной системы.
2. Определение понятий «облитерирующий атеросклероз», «облитерирующий тромбангиит».
3. Факторы риска облитерирующего атеросклероза.
4. Факторы риска облитерирующего тромбангиита.
5. Патогенез облитерирующего атеросклероза.
6. Патогенез облитерирующего тромбангиита.
7. Классификация хронической ишемии нижних конечностей.
8. Клинические проявления облитерирующего атеросклероза.
9. Клинические проявления облитерирующего тромбангиита.
10. Методы физикального обследования пациентов с окклюзионными заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей.
11. Инструментальная диагностика пациентов с подозрением на окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей.
12. УЗАС: возможности метода, информативная ценность.
13. Показания к проведению КТ или МРТ с контрастированием, информативная ценность, достоинства и недостатки данных методов диагностики.
14. Ангиографическая диагностика, виды ангиографии, возможности метода, показания.
15. Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита.
16. Тактика ведения пациентов с разными стадиями хронической ишемии нижних конечностей.
17. Фармакотерапия облитерирующего атеросклероза.
18. Фармакотерапия облитерирующего тромбангиита.
19. Физиотерапевтические методы лечения окклюзионных заболеваний.
20. Показания к оперативному лечению при окклюзионных заболеваниях аорты и артерий нижних конечностей.
21. Реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях.
22. Виды сосудистых трансплантатов (аутовенозные, синтетические, ксенопротезы), достоинства и недостатки.
23. Эндоваскулярные вмешательства при окклюзионных поражениях магистральных артерий.
24. Операции на нервной системе (симпатэктомия), показания к операции.
25. Операции на костной системе (реваскуляризирующая остеотрепанация, ампутация), показания к операции.

Окклюзионные заболевания аорты и магистральных артерий — заболевания, ведущие к постепенному сужению (стенозу) и полному закрытию (окклюзии) просвета аорты и магистральных артерий.

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся поражением артерий в виде очагового разрастания в их стенке соединительной ткани с липидной инфильтрацией внутренней оболочки, ведущего к стенозированию просвета артерий. Патогенез заболевания представлен на рис. 26.1.

Рис. 26.1. Патогенез облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий тромбангиит — хроническое воспалительное заболевание артерий с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей и с последующим распространением патологического процесса на проксимальные зоны сосудистого русла. Патогенез заболевания представлен на рис. 26.2.

Рис. 26.2. Патогенез облитерирующего тромбангиита

Перемежающаяся хромота — синдром преходящей хронической ишемии конечности, который проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще — в икре, реже — в ягодичной области, бедре, стопе), возникающими при физической нагрузке.