Цели:
- изучить со студентами этиологию, клиническую картину и инструментальные методы диагностики гнойных артритов;
- уяснить вопросы лечения гнойных артритов и осложнений при распространении септического процесса.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.
- Знать:
- клиническую картину гнойных артритов различной локализации;
- варианты распространения гнойного экссудата при прорыве суставной капсулы;
- современные методы лечения гнойных артритов;
- показания к проведению артротомии.
- Уметь:
- диагностировать гнойный артрит, сформулировать диагноз заболевания, наметить план обследования и лечения;
- оценить рентгенологическую картину при гнойном артрите;
- иммобилизировать суставы при гнойном артрите.
- Владеть:
- чтением лабораторных данных;
- обследованием больных с гнойным артритом;
- назначением антибактериальной терапии больным с гнойным артритом.
Основные вопросы для самоконтроля
- Основные причины развития гнойных артритов.
- Роль травмы в возникновении гнойных заболеваний суставов.
- Патологоанатомическая картина при гнойном артрите.
- Специфические и неспецифические возбудители артритов.
- Клиническая картина гнойного артрита.
- Клиническая картина гнойного артрита и ее отличие от клинической картины сифилитического поражения суставов.
- Отличие туберкулезного гонита от гнойного септического поражения суставов.
- Методы диагностики артрита в условиях поликлиники.
- Методика объективного обследования суставов.
- Объективные признаки воспаления сустава.
- Клинические особенности и рентгенологическая картина при гнойном гоните.
- Роль иммобилизации при гнойных артритах.
- Показания к пункции сустава.
- Методика пункции суставов.
- Какую информацию можно получить при исследовании пунктата из полости сустава?
- Места пункции тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.
- Места пункции плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.
- Объем обследования больного с подозрением на воспаление суставов.
- Тактика врача при подозрении на гнойный артрит.
- Транспортная иммобилизация при поражении различных суставов.
- Современные методы диагностики воспалительных процессов суставов в условиях общехирургических стационаров.
- Оперативное лечение гнойных артритов, обезболивание, доступы, виды оперативных вмешательств.
- Артротомия при гнойном гоните и техника ее выполнения.
- Методы лечения острых артритов.
- Пути распространения гнойного экссудата при прорыве капсулы плечевого и локтевого суставов.
Острый гнойный артрит (arthritis acuta purulenta) — гнойное воспаление сустава, которое развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной микробной флоры и сопровождается образованием гнойного экссудата.
В зависимости от путей проникновения микробов острое гнойное воспаление бывает первичным и вторичным.
Первичные гнойные артриты чаще всего развиваются при непосредственном ранении сустава (открытые переломы, ранения, вывихи с разрывом капсулы, закрытые травмы сустава с гемартрозом в случаях несвоевременного удаления крови из полости сустава или инфицирования ее при пункции).
Вторичные гнойные артриты развиваются в результате перехода воспалительного процесса с окружающих тканей при флегмонах, абсцессах, фурункулах, тромбофлебитах, локализующихся вблизи суставов, при воспалении бурс, сухожильных влагалищ, остеомиелитах. Не менее опасны инфицированные раны мягких тканей вблизи суставов, особенно в сочетании с ушибом сустава или гемартрозом. При вторичных артритах инфекция в полость сустава может проникать путем непосредственного распространения гнойного процесса на суставную капсулу при нагноении мягких тканей вокруг сустава или разрушении суставной поверхности кости при остеомиелитах эпифизов, а также лимфогенным и гематогенным путями.
Суставная полость герметична, имеет вид щели, которую выстилает синовиальная оболочка, переходящая на покрывающую сустав капсулу, или сумку. Синовиальная оболочка снабжена богатой сетью капилляров и не содержит ограничивающей базальной мембраны, что способствует легкому гематогенному распространению инфекции в полость суставов. В суставных щелях всегда находится небольшое количество синовиальной жидкости, уменьшающей трение суставных поверхностей. Синовиальная жидкость и оболочка не обладают бактерицидными свойствами, поэтому микробная флора, попавшая в полость сустава, оказывается в благоприятных для развития условиях.
В последние годы отмечается увеличение количества первичных гнойных артритов как собственных суставов, так и искусственных суставов после протезирования. Это увеличение связано со старением населения, что приводит к потенциальному снижению иммунного ответа, увеличению дегенеративных изменений суставных поверхностей, большему количеству переломов бедра и частому использованию инвазивных манипуляций на суставах с использованием иммунносупрессивной терапии. До 40% случаев гнойного артрита у взрослых пациентов связано с ятрогенными причинами, такими как артроцентез, открытые операции на суставах и артроскопии.
Факторы риска развития гнойного артрита, определенные в крупных проспективных исследованиях, включают: возраст 80 лет и старше, диабет, ревматоидный артрит, протезы тазобедренного и коленного суставов, кожную инфекцию. Кроме того, повышенный риск развития гнойного артрита связан с лечением пациентов с ревматоидным артритом ингибиторами фактора некроза опухолей.