Тема 17. Заболевания щитовидной железы

Цели:

• научить студентов основным приемам диагностики заболеваний щитовидной железы;
• обосновать необходимость более ранней диагностики патологий щитовидной железы;
• внушить студентам значимость своевременной диагностики заболеваний щитовидной железы в общей структуре эндокринной патологии;
• обосновать важность полноценной предоперационной диагностики для выбора метода хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы.

Задачи:

• определить место патологии щитовидной железы в общей структуре эндокринной патологии;
• изучить особенности кровообращения, иннервации и функции щитовидной железы;
• разобрать основные патогенетические аспекты развития заболеваний щитовидной железы;
• познакомить студентов с классификацией заболеваний щитовидной железы;
• познакомить студентов с доброкачественными процессами щитовидной железы;
• познакомить студентов с наиболее часто встречающимися злокачественными заболеваниями щитовидной железы;
• познакомить студентов с воспалительными заболеваниями щитовидной железы.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • анатомию щитовидной железы;
  • физиологию щитовидной железы;
  • патогенез развития заболеваний щитовидной железы;
  • классификацию заболеваний щитовидной железы;
  • эпидемиологию заболеваний щитовидной железы;
  • доброкачественные заболевания щитовидной железы (этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики, современные принципы консервативной терапии и хирургического лечения);
  • злокачественные заболевания щитовидной железы (этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики, современные принципы консервативной терапии и хирургического лечения);
  • воспалительные заболевания щитовидной железы (этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики, современные принципы консервативной терапии и хирургического лечения);
  • наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы, их профилактику и методы лечения.
• Уметь:
  • оценить данные физикального обследования при подозрении на заболевание щитовидной железы;
  • определить план инструментального обследования при подозрении на патологию щитовидной железы;
  • оценить результаты инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, гистологическое исследование) при подозрении на патологию щитовидной железы;
  • определить тактику консервативной терапии по результатам дополнительного обследования при патологии щитовидной железы;
  • определить объем и метод хирургического лечения при патологии щитовидной железы;
  • определить план реабилитации в послеоперационном периоде при заболеваниях щитовидной железы;
  • определить тактику лечения и реабилитации в послеоперационном периоде при парезе (параличе) голосовых связок, развитии тиреотоксического криза, гипопаратиреозе.
• Владеть:
  • техникой физикального обследования при подозрении на патологию щитовидной железы;
  • техникой определения глазных симптомов при патологии щитовидной железы;
  • техникой обследования щитовидной железы;
  • методикой оценки результатов пункционной биопсии при патологии щитовидной железы;
  • методикой оценки результатов УЗИ при патологии щитовидной железы;
  • методикой оценки результатов сцинтиграфии при патологии щитовидной железы;
  • методикой оценки результатов исследования гормонального фона при патологии щитовидной железы.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Заболевания щитовидной железы.
2. Хирургическая анатомия щитовидной железы.
3. Паращитовидные железы.
4. Особенности кровоснабжения щитовидной железы.
5. Иннервация щитовидной железы.
6. Гормоны щитовидной железы.
7. Классификация зоба.
8. Эндокринная офтальмопатия.
9. УЗИ щитовидной железы.
10. Сцинтиграфия щитовидной железы.
11. Определение уровня гормонов щитовидной железы.
12. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы.
13. Классификация заболеваний щитовидной железы.
14. Узловые формы заболеваний щитовидной железы.
15. Воспалительные заболевания щитовидной железы.
16. Диффузное поражение щитовидной железы.
17. Злокачественные новообразования щитовидной железы: этиология, факторы риска, патогенез.
18. Морфологическая верификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
19. Показания и противопоказания к хирургическому лечению при заболеваниях щитовидной железы.
20. Виды операций на щитовидной железе.
21. Радиойодтерапия при заболеваниях щитовидной железы.
22. Послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе.
23. Интраоперационный нейромониторинг возвратного нерва.
24. Послеоперационный гипопаратиреоз.
25. Послеоперационный тиреотоксический криз.

Заболевания щитовидной железы входят в список наиболее распространенных болезней. Нарушения в работе данного органа отрицательно влияют на обмен веществ в организме, что приводит к нарушению работы многих жизненно важных систем. По статистике Всемирной организации здравоохранения, 10–30% взрослого населения в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы, связанными как с нарушением функции железы, так и с изменением ее структуры. Глобальная проблема хирургической эндокринологии — заболевания щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода.

Следует отметить, что развитие заболеваний щитовидной железы не всегда связано с дефицитом йода. Кроме эндемического зоба, развивающегося вследствие недостатка йода в почве, пище, что наиболее часто встречается в эндемичных по зобу районах, возможно развитие и так называемого спорадического зоба. В качестве причин развития последнего можно назвать нарушения всасывания в пищеварительном тракте, нарушения ферментативного процесса, обеспечивающего нормальный обмен микроэлементов, патологию других органов эндокринной системы, которая может привести к росту ткани щитовидной железы с нарушением функции или без такового.