Тема 16. Маститы

Цели:

• изучить со студентами клиническую картину, классификацию лактационных маститов, организацию и оказание врачебной помощи больным с лактационным маститом;
• объяснить вопросы диагностики, лечения и профилактики маститов, пояснить, что от результатов их лечения зависит сохранение лактации и дальнейшая социальная адаптация больных, также здоровье ребенка.

В результате обучения студенты должны овладеть следующими знаниями и умениями.

• Знать:
  • клиническую картину лактационного мастита;
  • классификацию маститов;
  • лечебную тактику при остром мастите;
  • современные методы консервативного и оперативного лечения;
  • отличие мастита от лактостаза.
• Уметь:
  • диагностировать острый мастит, сформулировать диагноз заболевания, наметить план обследования и лечения;
  • провести клиническое обследование больных с маститом, выявить основные симптомы его;
  • оценить анализы крови (клинический, биохимический), мочи.
• Владеть:
  • чтением лабораторных данных;
  • обследованием больной с лактационным маститом;
  • проведением перевязок при гнойных процессах молочной железы (обработка швов, введение растворов антибиотиков и антисептиков через дренажи);
  • назначением антибактериальной терапии больным маститом.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Что называют маститом?
2. Как происходит кровоснабжение молочной железы?
3. У кого чаще развивается мастит?
4. Предрасполагающие факторы для развития мастита.
5. Какая флора чаще всего вызывает мастит?
6. Факторы риска развития устойчивого к метициллину золотистого стафилококка.
7. Назовите пути проникновения микрофлоры в молочную железу.
8. Назовите фазы течения мастита.
9. Клиническая картина при серозной фазе мастита.
10. Клиническая картина при острой инфильтративной фазе мастита.
11. Клиническая картина при абсцедирующей фазе мастита.
12. Какие локализации абсцессов возможны в молочной железе?
13. Какие дополнительные методы исследования используют для выявления абсцессов в молочной железе?
14. Клиническая картина при флегмонозной фазе мастита.
15. Клиническая картина при гангренозной фазе мастита.
16. Клиническая картина при хронической инфильтративной фазе мастита.
17. Какое лечение показано при серозной форме мастита?
18. Какое лечение показано при абсцедирующей фазе мастита?
19. Какие антибактериальные препараты назначают при гнойных формах мастита?
20. Какой антибиотик показан при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам?
21. Показания к подавлению лактации.
22. Какими препаратами подавляют лактацию?
23. Особенности разрезов на молочной железе при вскрытии мастита.
24. Почему при вскрытии мастита выполняют радиарные разрезы?
25. Профилактика мастита.

Мастит — воспаление тканей молочной железы. в 90% случаев встречается в послеродовом периоде и называется «лактационный мастит». Больше подвержены этому заболеванию первородящие женщины.

Молочные железы расположены на грудной фасции на уровне III–VII ребра между передней подмышечной и окологрудинной линией соответствующей стороны. Железы находятся в соединительнотканном футляре из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки, окружая молочную железу. Молочная железа отделена от фасции грудной мышцы, на которой она расположена, и от кожного покрова хорошо выраженным жировым слоем. Вплоть до кожи молочную железу пронизывают соединительнотканные пластинки, образуя ее каркас (рис. 16.1).

Рис. 16.1. Строение молочной железы

В составе каждой молочной железы имеется 15–20 долей, расположенных радиарно. Доля представлена альвеолярно-трубчатой железой с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются, образуются млечные синусы. Всего на поверхности соска открывается 25–30 протоков. Сосок в радиусе около 4 см окружен нежной пигментированной кожей (areola mammae). Молочную железу условно разделяют на четыре квадранта — два наружных (верхний и нижний) и два внутренних (верхний и нижний). Центральную зону образуют ареола и сосок (рис. 16.2). Молочная железа снабжается кровью в основном ветвями грудной артерии. На внутреннюю грудную артерию приходится 60% кровотока.

Рис. 16.2. Анатомия молочной железы

При развитии мастита доминирующий путь проникновения инфекции в ткани молочной железы — грудное вскармливание ребенка, инфицированного золотистым стафилококком. При исследовании микрофлоры гнойного очага у больных гнойным маститом более чем в 90% высевается золотистый стафилококк. Довольно редко возбудителями служат стрептококки, пневмококки, протей, клебсиелла, кишечная палочка.

Устойчивый к метициллину золотистый стафилококк также стал важным патогеном в случаях лактационного мастита.

Факторы риска развития устойчивого к метициллину золотистого стафилококка:

• повторные госпитализации;
• проживание в учреждениях патронажа и ухода;
• недавняя операция;
• гемодиализ;
• ВИЧ-инфекция;
• наркомания;
• предыдущее использование антибиотиков;
• нахождение в местах заключения;
• военная служба.

Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:

• трещины сосков;
• застой молока;
• неправильный уход за молочными железами;
• нарушение личной гигиены;
• редкие кормления;
• гнойные заболевания кожи молочной железы;
• быстрое отлучение ребенка от груди;
• болезнь матери или ребенка;
• материнский стресс или чрезмерная усталость;
• втянутый сосок (рис. 16.3).