Цели:
- изучить со студентами определение, классификацию, этиологию, патогенез, клинику и диагностику сепсиса;
- изучить организацию и оказание врачебной, в том числе хирургической, помощи больным с сепсисом;
- усвоить принципы консервативного и хирургического лечения сепсиса.
- показать достижения современной науки в диагностике и лечении сепсиса;
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и умениями.
- определение сепсиса, понятие синдрома системной воспалительной реакции, понятие септического шока, их различия и их взаимосвязь;
- удельный вес сепсиса в структуре осложнений острых заболеваний и травм органов брюшной полости;
- классификацию сепсиса;
- этиологию и патогенез сепсиса и септического шока;
- клинику и диагностику сепсиса;
- основные принципы оперативных вмешательств при сепсисе, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения;
- тактику врача при сепсисе;
- особенности течения сепсиса у детей.
- Уметь:
- провести клинический осмотр и определить клинические симптомы сепсиса;
- оценить лабораторные анализы крови и мочи, а также рентгенологические данные;
- диагностировать сепсис на основе общеклинического, лабораторного и инструментального методов обследования больных и формулировать диагноз заболевания;
- использовать диагностические шкалы (SOFA, qSOFA, шкала комы Глазго);
- выявлять основные симптомы сепсиса;
- оценить выраженность клинических проявлений септического шока;
- определить врачебную тактику при различных формах сепсиса;
- оформить лист назначения больному с сепсисом.
- Владеть:
- навыком выполнения перевязок, санацией дренажей, снятия швов.
Основные вопросы для самоконтроля
- Определение сепсиса.
- Что такое воспаление, каковы его признаки?
- Что такое системная воспалительная реакция?
- Этиология различных форм сепсиса.
- Основные факторы патогенеза сепсиса.
- Отличия сепсиса и системной воспалительной реакции.
- Критерии оценки органной дисфункции.
- Шкала SOFA.
- Шкала qSOFA.
- Шкала комы Глазго.
- Классификация сепсиса.
- Что такое септический шок?
- Критерии подтверждения септического шока.
- Что такое бактериемия?
- Критерии подтверждения бактериемии.
- Понятие абдоминального сепсиса.
- Характеристика биомаркеров сепсиса: прокальцитонин, пресепсин, С-реактивный белок.
- Клиническая интерпретация результатов определения уровня прокальцитонина.
- Понятие септицемии и септикопиемии. Почему в настоящее время эти термины исключены из классификации сепсиса?
- Понятия первичного, вторичного и криптогенного сепсиса.
- Хирургическое лечение сепсиса.
- Антибактериальная терапия при сепсисе.
- Задачи ведения послеоперационного периода у больных с сепсисом.
- Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии.
- Особенности лечения грибковой инфекции.
Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции и/или доказательствами микробной диссеминации.
На третьем интернациональном консенсусе (2014) по сепсису («Сепсис-3») была изменена Чикагская классификация 1991 г. Из классификации исключили термин «тяжелый сепсис», и в классификации остались две группы.
- Сепсис — жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляций ответа организма на инфекционный процесс; больше 2 баллов по шкале органных дисфункций SOFA.
- Септический шок — потребность вазопрессорной поддержки для достижения среднего АД >65 мм рт.ст. и уровня лактата в крови >2 ммоль/л при отсутствии гиповолемии.
Сепсис и его осложнение, септический шок — чрезвычайно опасные патологические состояния, возникающие на фоне массивного поступления в организм бактерий и их эндотоксинов вследствие септического (инфекционного) процесса или серьезных нарушений микроциркуляции.
Этиология
В настоящее время частота развития сепсиса, вызываемого грамположительной и грамотрицательной флорой, сопоставима. Это произошло за счет грамположительных бактерий, таких как стрептококки, стафилококки и энтерококки. Среди популяции различных видов стафилококка — возбудителей сепсиса — неуклонно увеличивается количество метициллин (оксациллин)-резистентных штаммов. Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp.), а также Klebsiella pneumoniae и продуцентами β-лактамаз расширенного спектра и Enterobacter cloacae. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей нозокомиального сепсиса у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Повышение их значимости в развитии тяжелых инфекций связано с увеличением доли больных на длительной ИВЛ и излишне широким использованием в клинической практике цефалоспоринов III поколения и гентамицина.
Перестал быть исключением сепсис, вызываемый грибковой флорой рода Candida. Риск его возникновения существенно возрастает у больных с высоким индексом тяжести общего состояния; при длительном пребывании в отделениях реанимации (более 21 сут); у пациентов, находящихся на полном парентеральном питании, получавших стероиды; у больных с тяжелой почечной дисфункцией, потребовавшей проведения экстракорпоральной детоксикации.