Цели:
- изучить основные принципы лечения гнойных хирургических заболеваний;
- внушить студентам смысл важности мероприятий, направленных на профилактику развития гнойных осложнений в хирургии;
- разобрать основные показания и противопоказания к применению экстракорпоральных методов лечения в гнойной хирургии;
- научить студентов порядку и особенностям ведения больных с гнойными процессами в хирургии.
Задачи:
- ознакомить студентов с классификацией и видами хирургической инфекции;
- изучить основные принципы лечения гнойных заболеваний в хирургии;
- познакомить студентов с понятием «экстракорпоральные методы лечения»;
- изучить основные показания к применению экстракорпоральных методов при лечении гнойных процессов в хирургии;
- познакомить студентов с современными принципами антибиотикотерапии;
- изучить основные показания и противопоказания к применению антибиотиков при гнойных заболеваниях в хирургии;
- рассмотреть вопросы профилактики осложнений при антибиотикотерапии.
В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и умениями.
- Знать:
- основные патогенетические аспекты развития гнойной инфек-
ции; - патогенез воспаления;
- основные принципы лечения гнойных процессов;
- основные принципы антибактериальной терапии;
- принципы антибиотикотерапии;
- показания к применению современных экстракорпоральных методов лечения гнойных заболеваний.
- Уметь:
- правильно определять тактику лечения гнойных процессов в разные фазы течения раневого процесса;
- оценить степень тяжести пациента с гнойным процессом;
- определить объем антибактериальной терапии;
- определить показания к применению экстракорпоральных методов лечения.
- Владеть:
- техникой проведения туалета случайных и гнойных ран;
- техникой смены повязок при наличии асептических и гнойных ран;
- техникой обработки ран в разные фазы течения раневого процесса.
Основные вопросы для самоконтроля
- Гнойная хирургия: история вопроса.
- Актуальность проблемы.
- Классификация видов инфекции.
- Особенности специфической инфекции.
- Проявление воспалительной реакции.
- Патофизиологические аспекты воспаления.
- Синдром системной воспалительной реакции.
- Факторы, определяющие специфичность реакции.
- Факторы, влияющие на развитие синдрома системной воспалительной реакции.
- Диагностика гнойно-септических заболеваний.
- Основные принципы лечения гнойных заболеваний.
- Антибактериальные препараты и контроль эффективности антибактериальной терапии.
- Критерии безопасности антибактериальной терапии.
- Двухэтапное назначение антибактериальных препаратов.
- Принципы рациональной антибактериальной терапии.
- Значение антибиотикотерапии.
- Правила назначения антибиотиков.
- Профилактическое назначение антибиотиков.
- Периоперационная антибиотикопрофилактика.
- Рациональная антибактериальная терапия при раневой инфекции.
- Гемосорбция.
- Лимфосорбция.
- Гемофильтрация.
- Ультрафиолетовое облучение крови.
- Плазмаферез.
Понятие «гнойная хирургия» — собирательный термин, который включает лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Целый ряд заболеваний характеризуется развитием инфекции. К сожалению, не редки случаи развития гнойных осложнений после чистых плановых операций.
Исторически в хирургии сформировались три глобальные проблемы:
- боль;
- кровотечения;
- инфекция.
Достижения анестезиологии позволяют в большинстве случаев успешно бороться с болью, что позволяет хирургам осуществлять расширенные, иногда очень травматичные операции. Развитие и совершенствование хирургической техники, достижения эндоскопии и фармакологии расширяют возможности осуществления гемостаза. Открытие Александром Флемингом пенициллина имело огромное значение не только для хирургии, но и для медицины в целом. Однако в современных условиях частое, порой бесконтрольное назначение антибиотиков в конечном итоге привело к формированию огромного числа антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.
Человечество во все времена пыталось бороться с воспалением, не зная морфологического субстрата этого процесса. Еще Гиппократ более 2000 лет назад впервые использовал термин «сепсис», под которым подразумевал процесс распада тканей, который сопровождался гниением, болезнью и смертью. Именно в его трудах были отображены основные принципы лечения ран с учетом гнойных осложнений, а сформулированный им его принцип Ubi pus ibi evacue («Увидев гной, эвакуируй») остался основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в современной хирургии. Предопределило развитие антисептики и использование им гипертонического раствора (морской воды), а также металлического дренажа для лечения гнойных ран.
Большое значение в изучении тяжелых форм хирургических инфекций имеют работы Н.И. Пирогова. В своих трудах Н.И. Пирогов указывал на взаимодействие неких болезнетворных веществ, «миазмов», и организма больного как на причину «гнойных диатезов», то есть необычных и не всегда понятных по своей природе нагноительных процессов.
Решающую роль в развитии гнойной хирургии как области хирургической науки сыграли открытия Луи Пастера. С этого времени проблему этиологии и патогенеза хирургических инфекций и сепсиса стали рассматривать как процесс взаимоотношений макро- и микроорганизмов.