Тема 7. Раны. Раневой процесс. Основы десмургии

Цели:

• внушить студентам смысл важности своевременной правильной оценки состояния раны и оказания медицинской помощи;
• познакомить студентов с критериями диагностики раневого про-цесса;
• осветить основные принципы лечения ран в разные фазы течения раневого процесса;
• научить студентов технике наложения мягких повязок.

Задачи:

• познакомить студентов с современным учением о ранах;
• изучить патофизиологию раневого процесса;
• познакомить студентов с современными принципами лечения ран в разные фазы течения раневого процесса;
• познакомить студентов с видами заживления ран и морфологией соединительной ткани;
• изучить пути профилактики осложнений ран;
• изучить технику наложения мягких бинтовых повязок и транспортной иммобилизации.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и умениями.

• Знать:
  • классификацию ран;
  • патоморфологию течения раневого процесса;
  • патофизиологию воспаления;
  • клинику течения чистых и гнойных ран;
  • основные принципы диагностики фаз раневого процесса;
  • тактику лечения ран при разной степени инфицирования;
  • показания и противопоказания к наложению швов;
  • меры профилактики осложнений раневого процесса;
  • классификацию мягких и твердых повязок.
• Уметь:
  • оценить фазу течения раневого процесса;
  • осуществить первичную хирургическую обработку раны;
  • наложить шов при первичной хирургической обработке;
  • поставить пассивный дренаж в рану;
  • собрать систему для проточно-промывного дренирования;
  • оценить на основании клинических проявлений стадию течения раневого процесса;
  • определить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий;
  • определить вид повязки при конкретных клинических условиях.
• Владеть:
  • техникой наложения мягких косыночных повязок;
  • техникой наложения мягких бинтовых повязок на голову, туловище, конечности;
  • техникой наложения мягких сложных бинтовых повязок (повязка Дезо, повязка Вельпо);
  • техникой наложения шины Крамера и шины Дитерихса.

Основные вопросы для самоконтроля

1. История развития учения о ранах.
2. Определение понятия раны. Законы раневого процесса.
3. Классификация ран.
4. Определение понятия воспаления.
5. Клинические симптомы воспаления.
6. Стадии воспаления.
7. Раневой процесс: определение, стадии течения раневого процесса.
8. Патоморфология раневого процесса.
9. Факторы, влияющие на течение раневого процесса.
10. Типы заживления ран.
11. Строение грануляционной ткани.
12. Первичное заживление. Условия для первичного заживления ран.
13. Вторичное заживление ран. Причины вторичного заживления ран.
14. Заживление ран под струпом.
15. Хирургическая обработка ран, ее задачи.
16. Виды хирургической обработки ран.
17. Туалет ран, показания к его проведению.
18. Первичная хирургическая обработка ран, показания и противопоказания к ее проведению.
19. Вторичная хирургическая обработка ран, показания к ее проведению.
20. Виды швов.
21. Основные принципы лечения ран.
22. Осложнения ран.
23. Понятие перевязки и повязки. Правила проведения перевязок.
24. Твердые повязки.
25. Мягкие повязки.

Проблема патогенеза и лечения ран — один из наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Можно утверждать, что лечение ран — это одна из основных проблем хирургии.

Существует множество самых разнообразных методов и способов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью.

Учение о ранах и раневой инфекции складывается из трех основных разделов, неразрывно связанных друг с другом:

• биологические законы заживления раны и патогенез раневой инфекции;
• клинико-лабораторные объективные критерии оценки течения раневого процесса;
• лечение ран.

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Из папирусов стало известно, что за 3000 лет до н.э. египтяне использовали для лечения ран мед, масло, вино и даже закрывали раны с помощью швов и склеивающих веществ.

В XVI в. Амбруаз Паре (1509–1590, рис. 7.1) доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом или кипящим маслом. Он лечил раны мазью из скипидара, розового масла и яичных желтков, применял при перевязках сулему и широко использовал ушивание ран.

Пьер-Жозеф Дезо настаивал на рассечении и обязательном иссечении омертвевших тканей, считая это основным принципом хирургической обработки ран.

Большое значение имеют работы А. Чаруковского, который пишет, что «любую рану надо превратить в резаную и лечить скоросоединительно».

К середине XIX в. были обоснованы методы, ставшие в дальнейшем основными принципами лечения ран:

• необходимость широкого рассечения раны и иссечения нежизнеспособных тканей;
• целесообразность хорошего дренирования ран;
• ускорение заживления ран при наложении швов.

Рис. 7.1. Амбруаз Паре (1509–1590)

Решающее влияние на развитие учения о ранах оказало возникновение в XIX в. антисептики и асептики, связанных с именами И. Земмельвейса, Д. Листера, Т. Бильрота и др. В 1848 г. И. Земмельвейс предложил использовать хлорную известь, в 1867 г. Д. Листер — карболовую кислоту.

Идея первичной хирургической обработки принадлежит русскому хирургу К.К. Рейеру. Теоретически обосновал возможность лечения инфицированных ран асептическими повязками М.Я. Преображенский.