Цели:
- научить студентов основам профилактики, диагностики и лечения критических нарушений жизнедеятельности у хирургических больных;
- внушить студентам мысль о важности мероприятий, направленных на профилактику опасных для жизни состояний и своевременное оказание первой медицинской помощи;
- познакомить студентов с основными принципами сердечно-легочной реанимации.
Задачи:
- ознакомить студентов с основными видами критических состояний у хирургических больных;
- осветить вопросы патофизиологии критических состояний;
- ознакомить студентов с основными мероприятиями первой медицинской помощи при критических состояниях у хирургических больных;
- изучить основные принципы и приемы сердечно-легочной реанимации;
- познакомить студентов с наиболее часто встречающимися осложнениями сердечно-легочной реанимации.
В результате обучения студенты должны овладеть следующими знаниями и умениями.
- Знать:
- клинические симптомы критических нарушений жизнедеятельности;
- методы оказания первой медицинской помощи при критических нарушениях жизнедеятельности у хирургических больных;
- методы лечения критических нарушений жизнедеятельности у хирургических больных;
- основные принципы ухода за пациентами, находящимися в коме;
- принципы проведения сердечно-легочной реанимации.
● Уметь:
- оказать первую медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, утоплении, электротравме;
- провести профилактику развития осложнений при критических состояниях;
- оценить уровень сознания у пациентов, находящихся в коме;
- уметь провести реанимационные мероприятия при критических состояниях;
- сформулировать алгоритм действий при оказании медицинской помощи при утоплении, электротравме.
● Владеть:
- техникой проведения сердечно-легочной реанимации;
- принципами оказания первой медицинской и врачебной помощи при критических состояниях;
- основными приемами дифференциальной диагностики обморока и коллапса.
Основные вопросы для самоконтроля
- Понятие критических состояний у хирургических больных. Классификация.
- Обморок. Типы синкопальных состояний.
- Причины обмороков.
- Клиническая картина обморока.
- Первая медицинская помощь и интенсивная терапия при обмороке.
- Коллапс. Патофизиология коллапса.
- Факторы риска при коллапсе.
- Патогенез коллапса.
- Виды коллапса по происхождению.
- Принципы неотложной помощи и интенсивной терапии при коллапсе.
- Кома, виды ком.
- Степени тяжести комы.
- Медицинская помощь и принципы лечения при комах.
- Преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Патофизиология критических состояний.
- Признаки клинической смерти.
- Биологическая смерть. Клинические проявления биологической смерти.
- Базовая сердечно-легочная реанимация по Сафару.
- Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации.
- Условия прекращения реанимационных мероприятий.
- Проблема эвтаназии.
- Постреанимационные осложнения.
- Утопление. Виды утопления.
- Особенности проведения базовой сердечно-легочной реанимации при утоплении.
- Электротравма. Патофизиология электротравмы.
- Особенности проведения базовой сердечно-легочной реанимации при электротравме.
В клинической работе хирурга нередко возникают ситуации, когда у больного развивается острая декомпенсация деятельности жизненно важных систем — сердца, легких, печени и почек. Эти критические состояния могут приводить к летальному исходу. Однако своевременная диагностика и готовность хирурга к оказанию экстренной помощи позволяют в некоторых случаях спасти жизнь пациента. Особенность таких состояний — возможность их возникновения на любом этапе лечения больного.
Клиническое течение и исход заболевания зависят не только от степени поражения органа или системы организма, но и от многих других факторов: возраста, сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы. Стандартизация оценки общего состояния больного, оценка степени тяжести с помощью балльных систем позволяют более точно определять тактику лечения, объем оперативного пособия и прогнозировать исход.
К критическим и терминальным состояниям относят целый ряд патологических состояний, которые в разной степени выраженности сопровождаются нарушениями функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. Терминальное состояние — обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия патологического действия. К ним относят:
- обморок;
- коллапс;
- кому;
- преагонию;
- терминальную паузу;
- агонию;
- клиническую смерть;
- шок.
Обморок
Обморок (синкопальное состояние, синкопе) – внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения. Этому обычно предшествует предобморочное состояние, характеризующееся периодом слабости и тошноты. По своей сути обморок — синкопальное состояние и в переводе с греческого означает «внезапное падение», так как чаще всего при утрате сознания человек падает.
Обморок обычно сопровождается гипотензией, брадикардией, брадипноэ, бледностью кожных покровов. Зрачки узкие с реакцией на свет. Средняя продолжительность обморока — от 30 с до 2 мин. Обморок с судорожным компонентом может длиться до нескольких минут. Иногда возникают краткие непроизвольные подергивания мышц, напоминающие эпилептический припадок.