Тема 1. Асептика. Воздушно-капельная инфекция. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Госпитализм. Контактная инфекция. Профилактика СПИДа в хирургии. Обработка рук хирурга и операционного поля

Цели:

• научить студентов основам соблюдения правил асептики и методам борьбы с различными видами инфекций;
• внушить студентам важность мероприятий, направленных на профилактику развития инфекции, что может существенно повлиять на развитие заболевания и сроки лечения пациентов.

Задачи:

• ознакомить студентов с историй развития асептики как науки;
• изучить проблему инфекции в хирургии;
• ознакомить студентов со структурой и организацией хирургического стационара;
• ознакомить с порядком профилактики воздушно-капельной ин­фек­ции;
• осветить вопросы профилактики нозокомиальной инфекции;
• изучить вопросы профилактики контактной инфекции;
• изучить вопросы профилактики имплантационной инфекции;
• изучить методы обработки рук хирурга и операционного поля.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • различные виды инфекции и методы их профилактики;
  • методы стерилизации инструментов, перевязочного и опера­цион­ного материала;
  • методы обработки рук хирурга и операционного поля.
• Уметь:
  • обработать инструменты перед стерилизацией;
  • заполнить бикс материалом перед стерилизацией и провести оценку стерильности материала;
  • правильно надеть хирургический костюм.
• Владеть:
  • техникой основных манипуляций с использованием основных медицинских изделий, предусмотренных порядком оказания медицинской помощи хирургическим больным;
  • техникой проведения профилактики осложнений в послеоперационном периоде;
  • техникой основных манипуляций, предусмотренных процессом ухода за хирургическими больными при различной патологии.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Асептика. Определение понятия. История развития. Виды инфекции.
2. Хирургический стационар. Организация работы хирургического стационара. Понятие об операциях, пункциях, инъекциях, манипуляциях.
3. Операционный блок. Зоны стерильности в операционном блоке. Понятие о гнотобиологии.
4. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Виды уборки операционной. Стерилизация воздуха.
5. Хирургический стационар. Организация и режим работы операционных, перевязочных. Режим работы перевязочных чистого и гнойного отделения.
6. Виды режимов в хирургическом отделении (эпидемиологический, санитарно-гигиенический, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительный). Санитарно-эпидемиологические нормы работы чистого и гнойного хирургического отделения.
7. Предстерилизационная подготовка инструментов. Порядок работы с инструментами разового применения.
8. Сухожаровой шкаф, устройство, режим работы.
9. Автоклав, устройство, режим работы. Методы контроля за стерильностью.
10. Виды и принципы укладок материала в биксы для стерилизации. Режимы стерилизации.
11. Химические методы «холодной» стерилизации инструментов.
12. Физические методы «холодной» стерилизации инструментов.
13. Стерилизация колющих, режущих, оптических инструментов.
14. Стерилизация неколющих, нережущих инструментов, белья, перчаток, перевязочного материала.
15. Современные методы стерилизации инструментов (ультразвуковая, плазменная, гласперленовая стерилизация; современные модели автоклавов и т.д.)
16. Порядок и особенности обработки и стерилизации инструментов при особо опасной и анаэробной инфекции.
17. Уровни обработки рук. Бытовая, гигиеническая, хирургическая обработка рук. Требования к кожным антисептикам. Правила работы в перчатках. Обработка перчаток.
18. Современные методы обработки рук хирурга: первомур (рецептура -4), хлоргексидина биглюконат, новосепт, евросепт, роккал, йодо­пирон.
19. Методы подготовки и обработки операционного поля при экстренных и плановых операциях. Химические антисептики, применяемые для обработки операционного поля.
20. Шовный материал: классификация, свойства, применение. Стерилизация шелка, капрона, лавсана, хлопка, кетгута.
21. Инструменты разового применения. Методы стерилизации. Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов.
22. Эндогенная инфекция. Ее значение, методы профилактики при экстренных и плановых операциях.
23. Проблема синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) в хирургии. Техника безопасности персонала. Особенности стерилизации инструментов.
24. Госпитальная инфекция (госпитализм). Пути профилактики госпитализма.
25. Медицинские отходы. Порядок работы с отходами. Порядок хранения и утилизации медицинских отходов.

Асептика — система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных мероприятиях (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Хирургическое отделение в доасептический период

Основоположниками асептики были немецкие хирурги Эрнст фон Бергман (Bergmann) и К. Шиммельбуш (K. Schimmelbusch), а в России — М.С. Субботин и П.И. Дьяконов. В 1890 г. на Х Конгрессе хирургов в Берлине Бергман впервые провозгласил основной закон асептики: «Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий».

Чрезвычайно важное значение для развития асептики имели работы знаменитого английского хирурга Джозефа Листера (Joseph Lister, 1827–1912), который предложил в 1867 г. обеззараживание воздуха в операционных путем распыления карболовой кислоты (устаревшее название фенола). Предложенные Дж. Листером меры позволили значительно снизить число гнойных осложнений в послеоперационном периоде, а также дали возможность проводить операции на органах грудной и брюшной полости.