Особенности оформления истории болезни. Сбор анамнеза
В случае повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) необходимо уточнить дату получения травмы. Если это не первые сутки, то проводилась ли пациенту профилактика тромбоза и какими методами? Эти данные должны быть отражены в истории болезни, так как в одном случае мы имеем увеличение риска тромбоза, а в другом — кровотечения.
Также важно получить информацию о приеме лекарственных средств. Часть пациентов уже получает антикоагулянты (АК) или антиагреганты. Нередко пожилые пациенты наблюдаются неврологами или кардиологами. В их рекомендациях АК значительно снижают риски осложнений и летальных исходов, поэтому у пациентов мы зачастую встречаем АК среди повседневно принимаемых препаратов. Следует решить, есть ли необходимость отмены или замены препаратов.
Важным также является вопрос личного и семейного анамнеза с позиции тромбозов (вероятность врожденной тромбофилии).