Глава 3. Нарушения постурального баланса

Формирование постуральной системы начинается с воздействия на тело ребенка гравитационной силы, когда он начинает держать головку, пытается переворачиваться, ползать, сидеть, ходить в течение первого года жизни (рис. 3.1). Если сроки адаптации к гравитации отодвигаются, например, ребенок начал ползать позднее срока, формирование постуральной системы тела может быть нарушено.

Рис. 3.1. Развитие постуральной системы ребенка

Развитие постуральной системы ребенка продолжается до 12–14 лет, когда заканчивается развитие всех костных структур скелета и полностью завершается формирование всех постуральных рефлексов. В последующем постуральная система человека постоянно адаптируется к условиям его жизни.

Существуют три основополагающих момента в развитии постуральной патологии человека. Первый, самый важный этап — рождение. Всевозможные нарушения при родах влияют на дальнейшее формирование всех систем организма. Второй этап — вертикализация тела с опорой на ноги и начало ходьбы. Происходит формирование основных нервно-рефлекторных взаимосвязей ребенка. Третий этап — вся последующая жизнь человека, в которой имеют место вынужденные позы при освоении жизненного пространства, недостаточная физическая активность, неудобная обувь или обувь на высоком каблуке, стоматологическая интервенция в любом ее виде, острые и хронические травмы, метаболические, психоэмоциональные проблемы и многие другие.

Сначала появляется компенсация, которая будет зависеть от силы и длительности воздействия постурального нарушения, уровня адаптации конкретного человека и пластичности его ОДА, а уже потом срыв адаптации, декомпенсация в виде болевого синдрома и снижения качества жизни.

Принято считать, что нормальный постуральный контроль с незначительными изменениями характерен для здоровых людей в возрасте от 17 до 54 лет, а дети до 10 лет и пожилые люди от 60 лет и старше имеют проблемы с постуральной устойчивостью и выраженные постуральные колебания общего центра ОЦТ. Ученые, обследовав почти 8000 человек, обнаружили доказательства довольно раннего начала ухудшения постурального баланса, ослабление которого наблюдалось уже в 40-летнем возрасте и ускоренно ухудшалось у людей после 60 лет (Era P. et al., 2006). Проблемы с балансом выявляются чаще у женщин, чем у мужчин, и увеличиваются с возрастом. К основным причинам уменьшения устойчивости у пожилых людей относят нарушение интеграции зрительной, вестибулярной и соматосенсорной информации.

С возрастом происходит физиологическое снижение чувствительности всех рецепторов. В частности, начинается искажение информации с некоторых сенсорных входов постуральной системы (вестибулярных, проприорецепторов) и возрастает роль зрительного анализатора. В то же время с возрастом зрение ухудшается, происходит ограничение полей зрения и уменьшение периферического зрения, что имеет большое значение для постурального баланса и мобильности, поскольку известно, что периферическое зрение определяет положение тела и его связи с пространственной средой. Это приводит к дезадаптации системы ­постурального контроля, которая проявляется, в частности, нарушением походки и увеличением риска падений (рис. 3.2). У пожилых людей с нарушениями зрения увеличивается смещение ОЦТ в сагиттальной плоскости. Он смещается вперед, что увеличивает сенсорную и механическую нагрузку на трехглавую мышцу голени и суставы ног (Гудков А.Б., Демин А.В., 2011).

Рис. 3.2. Патогенез возрастных нарушений постурального баланса и опорно-двигательного аппарата

Для поддержания вертикальной позы тела различные афферентные влияния объединены в функциональную систему. Дефицит афферентации из одного афферентного источника (мышечного, суставного, вестибулярного, зрительного) компенсирует информация из других. Неоптимальность статодинамического стереотипа приводит к повышению мышечного напряжения основных постуральных — глубоких аутохтонных мышц, которые физиологически приспособлены для медленного и длительного сокращения. В результате этих нарушений развивается каскад патофизиологических тканевых процессов, приводящих к дополнительным энергетическим затратам, развитию суставных фиксаций и в конечном итоге к микро- и макроанатомическим изменениям в хрящах и позвонках. Организм находит выход из этой ситуации путем подключения к системе постурального баланса фазических мышц, имеющих прикрепления к различным костным структурам на периферии. Эти мышцы работают быстро, с большей мощностью, нуждаются в постоянном притоке кислорода и потому быстро истощаются, что приводит к развитию различных болевых синдромов, поэтому самая распространенная причина хронических локальных болей в спине — боль в уставшей перенапряженной фазической мышце (Попелянский Я.Ю., 1976).

Увеличение нагрузки на мышцы, обеспечивающие поддержание позы, приводит к уменьшению подвижности суставов позвоночника и ног, возникают суставные фиксации. Последние, в свою очередь, ухудшают кровоснабжение и циркуляцию внутрисуставной жидкости, что приводит в конечном итоге к микро- и макроанатомическим изменениям в хрящах и костях. Формируется болевой синдром, еще больше уменьшается подвижность суставов и искажается информация от проприорецепторов. Возникают порочные круги патогенеза, приводящие к развитию различных заболеваний и дальнейшему ухудшению постурального баланса.

Ношение тяжестей, избыточная масса тела, гиподинамия сущест­венно изменяют положение центра тяжести человека в сагиттальной плоскости. При этом происходит его смещение кпереди, что включает адаптационные механизмы в виде усиления кифоза, уплощения ­поясничного лордоза и фиксации позвоночно-двигательных сегментов. В далеко зашедших случаях этот процесс сопровождает деформация не только позвоночника, но и самой грудной клетки с фиксацией реберно-позвоночных и грудино-реберных суставов.