Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 46. Анестезия при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах и диагностических исследованиях

За последние десятилетия в кардиохирургии резко возросло количество рентгенохирургических вмешательств на сердце и аорте. Так, внедрение эндоваскулярных операций по коррекции таких видов сердечно-сосудистой патологии, как открытый артериальный проток, ДМПП и ДМЖП, аневризмы брюшного и грудного отдела аорты (АБГОА), позволило корригировать эти патологии без кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения.

Основные факторы, определяющие выбор анестезиологического обеспечения при эндоваскулярных вмешательствах, — вид эндоваскулярного вмешательства, его длительность, возраст пациента (взрослые или дети).

В интервенционной кардиологии существует четкое разделение диагностических и лечебных вмешательств.

  • Диагностические рентгеноэндоваскулярные исследования:
    • коронароангиография;
    • коронарошунтография;
    • вентрикулография;
    • аортография и артериография ее ветвей;
    • зондирование полостей сердца с оксиманометрией.
  • Лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства:
    • стентирование коронарных, сонных и почечных артерий;
    • стентирование аневризм грудного или брюшного отдела аорты;
    • эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока;
    • эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
    • баллонная дилатация истинного стеноза легочной артерии;
    • баллонная дилатация коарктации аорты;
    • эмболизация больших аорто-легочных коллатералей.

Следует подчеркнуть, что для лечебных и диагностических рентгеноэндоваскулярных вмешательств характерны следующие признаки:

  • минимальная травматичность;
  • малая продолжительность;
  • введение в сосуды механических и химических раздражителей (проводника, катетера, баллона, контраста).

Несмотря на малоинвазивность, эндоваскулярные вмешательства могут сопровождаться рядом осложнений. Например, введение в коронарные артерии инородных тел — проводника, катетера, баллона, стента — может послужить рефлекторным раздражителем, инициирующим спазм коронарного сосуда и ишемию миокарда. Раздражение катетером эндокарда или зонтиком — межпредсердной или межжелудочковой перегородки приводит к нарушению ритма сердца. Введение контраста, помимо аллергических реакций, может вызвать угнетение сократительных свойств миокарда и гипотензию (кардиотоксичные и вазодилатирующие эффекты контрастного вещества). Именно поэтому анестезиологу необходимо быть готовым к лечебным мероприятиям в объеме интенсивной терапии, а иногда — и к сердечно-легочной реанимации.

При анестезии при эндоваскулярных вмешательствах необходимо обеспечить достаточную седацию в целях достижения позиционного комфорта пациента и вместе с тем сохранить контакт с больным во время исследования или операции. Исключение составляют дети, особенно младшего возраста, у которых выбор делают в пользу общей анестезии. Это основано на необходимости обеспечения оптимальных условий для работы как анестезиолога, так и всей операционной бригады.

Предоперационную оценку пациента осуществляют практически в таком же объеме, как и перед кардио­хирургической операцией, т.е. стандарты в отношении лабораторных и инструментальных исследований у больных с предстоящим эндоваскулярным вмешательством должны быть не ниже, чем у кардиохирургических пациентов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 46. Анестезия при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах и диагностических исследованиях
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*