Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 38. Анестезия при трансплантации жизненно важных органов

Введение

Трансплантология — одно из ведущих направлений современной клинической медицины и медицинской науки. Трансплантация на сегодняшний день признана наиболее радикальным и эффективным методом лечения пациентов с многими необратимыми формами заболеваний жизненно важных органов (сердце, легкие, печень, почки, поджелудочная железа, кишечник).

По данным Глобальной базы по трансплантации ВОЗ, в мире трансплантационную помощь получают пациенты 104 стран мира, численность населения которых составляет около 90% общей численности населения [http: //www.who.int/transplantation/gkt/statistics]. В соответствии с данными ВОЗ, в мире ежегодно выполняется около 100 800 трансплантаций солидных органов (табл. 38.1).

Таблица 38.1. Трансплантация жизненно важных органов (данные Глобальной базы по трансплантации ВОЗ)

Показатель Трансплантация солидных органов (100 800 трансплантаций в год)
почка печень сердце легкие поджелудочная железа
Количество, n 69 400 20 200 5400 3400 2400
% общего количества 68,8 20,0 5,4 3,4 2,4

В большинстве случаев трансплантация жизненно важных органов выполняется от АВ0-идентичных или АВ0-совместимых доноров при определенных условиях (трансплантация у детей первых месяцев жизни) или при целенаправленной предтрансплантационной подготовке (иммуносупрессивная терапия, плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин, иммуноадсорбция). Результативная трансплантация от АВ0-несовместимого донора возможна при отсутствии или низком титре антиэритроцитарных антител. Трансплантацию от АВ0-несовместимого живого родственного или посмертного донора осуществляют при реализации программы трансплантации почки и печени. Имеется единичный опыт выполнения случайной или преднамеренной АВ0-несовместимой трансплантации легких и сердца.

У потенциальных реципиентов с предсуществующими донорспецифическими или донорнеспецифическими антителами (аллосенсибилизация) требуется более тщательный подбор донорского органа в зависимости от наличия и количества анти-HLA- или анти-неHLA-антител. Аллосенсибилизированные потенциальные реципиенты имеют повышенный риск развития острого отторжения пересаженного органа по гуморальному типу (или антитело-обусловленного отторжения), что приводит к ранней, часто фатальной дисфункции пересаженного органа или персистирующему отторжению, влекущему отсроченную гибель пересаженного органа. Для трансплантации сердца, легких или печени данное осложнение сопряжено с высоким риском летального исхода реципиента, если не будут своевременно приняты комплексные лечебные меры по жизнесохранению (вспомогательное кровообращение, экстракорпоральная оксигенация, экстракорпоральные методы гемокоррекции, ургентная ретрансплантация и т.п.). Повышенный риск аллосенсибилизации имеют пациенты с предшествующими гемотрансфузиями, первичной трансплантацией, системами длительной механической поддержки кровообращения (например, имплантируемые системы моно- или бивентрикулярного обхода), а также рожавшие женщины и афро-американцы (Terasaki P.I.J., 1971; Stegall M.D., 2009; John R., 2009). Для выявления антитело-обусловленного конфликта между реципиентом и донорским органом традиционно выполняется диагностический тест с перекрестной лимфоцитотоксической реакцией (lymphocytotoxic cross-match) (Smith J.D., 1993.) Однако в большинстве случаев с учетом сроков допустимой ишемии донорского сердца (до 4 ч) и легких (до 4–6 ч) и сроками выполнения перекрестной лимфоцитотоксической реакцией (4–6 ч) ее результаты становятся доступными уже после пересадки вышеперечисленных органов. Проспективные скрининговые методы определения анти-НLA-антител позволяют выявить потенциальных реципиентов с предсуществующей аллосенсибилизацией еще на этапе включения в лист ожидания.

Не все пациенты с предсуществующими анти-HLA-антителами требуют активной десенсибилизационной терапии. Лечебная стратегия, направленная на предупреждение антитело-обусловленного отторжения, приведена в табл. 38.2. В целом при доле панель-реакционных антител (сPRA) >50% у потенциального реципиента необходимо проведение десенсибилизационной терапии, так как менее 50% донорского пула будет пригодно для пересадки солидного органа этому реципиенту.

Таблица 38.2. Лечебные меры, направленные на предупреждение антитело-обусловленного отторжения

Цель лечения Метод лечения
Удаление антител Плазмаферез, иммуноадсорбция
Нарушение образования антител Ритуксимаб, антитимоцитарный глобулин, бортезомиб
Модуляция B-клеток
Plasma cell depletion
Иммуномодуляция (инактивация антител) Внутривенный иммуноглобулин
Подавление Т-клеточного ответа Стероиды, антитимоцитарный глобулин, микофенолата мофетил, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы пролиферативного сигнала.
Блокада комплемента Экулизумаб

Кроме того, повышенный риск отторжения и развития тяжелой дисфункции трансплантата имеют реципиенты с анти-НLA-антителами, появившимися или выявленными уже после трансплантации (de novo анти-НLA-антитела) (Ho E. K., 2011).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 38. Анестезия при трансплантации жизненно важных органов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*