Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 33. Анестезия в торакальной хирургии

Введение

Основные характеристики анестезии в торакальной хирургии

Как известно, стандартные методы анестезии и ИВЛ оказываются недостаточными при операциях на легких, трахее и бронхах, нередко приводя к нарушениям кровообращения и газообмена. Это объясняется тем, что легкие как орган жизнеобеспечения одновременно становятся объектом хирургической и анестезиологической агрессии. Широко применяемый в торакальной хирургии прием коллабирования независимого легкого создает условия нефизиологического функционирования, проявляющиеся гипоксемией, нарушением кровообращения в малом круге, что повышает интра- и послеоперационный риск.

Операции на органах грудной клетки являются одними из самых травматичных в хирургии. Их, как правило, проводят с выключением из вентиляции одного легкого, они могут требовать длительного широкого вскрытия просвета дыхательных путей, что является причиной интраоперационных нарушений газообмена, легочной и системной гемодинамики. В задачи анестезиолога входит не только защита больного от операционной травмы, но и поддержание газообмена, легочного и системного кровообращения с учетом многочисленных специфических особенностей, в том числе чисто хирургических. Решение этих задач затруднено необходимостью, с одной стороны, создать оптимальные условия для работы хирурга, с другой — обеспечить безопасность больного во время операции, защитить его от операционной травмы.

Одновременно формируется большой арсенал хирургических инноваций, расширение сферы влияния хирургии в области лечения заболеваний органов грудной клетки, изменение контингента пациентов.

Значимой мотивацией для развития анестезиологического сопровождения торакальных хирургических вмешательств является появление и внедрение инновационных хирургических решений и технологий. Наиболее значимым представляется расширение объема вмешательств с одномоментными мультиорганными резекциями в виде комбинированных и симультанных операций. А также развитие «удаленных» хирургических технологий — торакоскопических и робот-ассистируемых.

Особое внимание в торакальной хирургии уделено вопросам, которые не нашли достаточного отражения в отечественной литературе, в частности особенностям микроциркуляции в легких, их фильтрационно-абсорбционной и метаболической функции. Эти механизмы необходимо учитывать также с точки зрения их роли в патогенезе некоторых форм респираторно-гемодинамических нарушений, имеющих место у пациентов хирургического профиля, например при эмболии легочной артерии, отеке легких, гипертензии в малом круге кровообращения и прочих патологических состояниях, обусловленных выраженными формами заболеваний системы дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Основная задача анестезиолога в торакальной хирургии — компенсация постоянно изменяющихся условий для искусственной вентиляции легких. Можно сказать, что выбор метода искусственной вентиляции — постоянный, каждодневный поиск, который, хотя и имеет общие закономерности, соответствующие этапу и виду хирургической операции, может быть решен с максимальной эффективностью лишь для каждого конкретного больного и даже индивидуально для каждого хирурга. С этой точки зрения доминирующим признаком, диктующим выбор метода анестезии, является его соответствие возможностям вентиляционной поддержки, позволяющим в итоге обеспечить оптимальную анестезиологическую защиту. При использовании различных методик анестезии следует считаться с тем, что легкие в торакальной хирургии становятся мишенью одновременно нескольких воздействий.

Прежде всего через легкие в организм пациента поступают ЛС для ингаляционной анестезии, что имеет значение для ее глубины и адекватности анестезиологической защиты. Кроме того, легкие подвергаются воздействию искусственной вентиляции, эффективность которой определяется адекватностью газообмена. Одновременно оперируемое легкое подвергается травматизирующему воздействию хирургических манипуляций и резекции части легочной паренхимы и части малого круга в результате операции. В процессе реконструктивно-хирургических вмешательств на легких, как правило, возникает необходимость выключения из вентиляции и коллабирования независимого оперируемого легкого по абсолютным либо относительным показаниям. Этот сугубо специфический для торакальной хирургии прием является совершенно антифизиологическим для больного. Изменения, возникающие в организме пациента при выключении из вентиляции целого легкого, резко вмешиваются в вентиляционно-перфузионные условия для контралатерального легкого и вызывают многоплановую перестройку гомеостаза всего организма. Таким образом, в торакальной хирургии легкие подвергаются воздействию двойной агрессии, но одновременно они являются важнейшим органом жизнеобеспечения.

Ниже приведен спектр торакальных хирургических вмешательств, вопросы анестезиологического обеспечения которых являются предметом данного обсуждения.

  • Операции на легких:
    • лобэктомия;
    • лобэктомия с резекцией легочной артерии и диафрагмы;
    • лобэктомия с разобщением пищеводно-трахеального свища;
    • билобэктомия;
    • хирургическая редукция объема легких;
    • пульмонэктомия;
    • расширенная пульмонэктомия:
      • с резекцией трахеобронхиального угла;
      • резекцией участка перикарда и правого предсердия;
      • пластикой диафрагмы;
      • грудной симпатэктомией;
      • резекцией верхней полой вены;
    • краевые, сегментарные и атипичные резекции;
    • удаление новообразований и кист легкого без резекции легочной ткани;
    • удаление инородного тела легкого;
    • комбинированные и симультанные операции.
  • Операции на органах дыхания в сочетании с одномоментным выполнением:
    • АКШ;
    • маммаро-коронарного шунтирования;
    • каротидной эндартерэктомии;
    • резекции молочной железы;
    • пластики дефекта костей черепа;
    • экстирпации прямой кишки;
    • удаления кисты средостения;
    • резекции щитовидной железы.
  • Операции на трахее:
    • циркулярная резекция шейно-грудного отдела с анастомозом «конец в конец»;
    • циркулярная резекция шейно-грудного отдела с линейным протезированием;
    • циркулярная резекция области бифуркации с реконструкцией;
    • циркулярная резекция области бифуркации с наложением анастомоза трахеи с правым главным бронхом, оставлением левого легкого в состоянии ателектаза;
    • циркулярная резекция области бифуркации с пульмонэктомией и наложением анастомоза трахеи с правым главным бронхом;
    • циркулярная резекция области бифуркации с бифуркационным протезированием;
    • эндопротезирование различными моделями эндопротезов;
    • окончатая резекция трахеи;
    • иссечение опухоли или рубцовых тканей на вскрытой трахее;
    • пластика мембранозной части трахеи и главных бронхов костным или фасциальным аутотрансплантатом;
    • разобщение и пластика пищеводно-трахеального свища;
    • пластика дефекта передней стенки трахеи;
    • пластика трахеи с формированием трахеостомы;
    • пластика трахеи с формированием трахеоларингофиссуры и введением Т-образной трубки или расщепленного зонда;
    • эндоскопическая лазерная фото- или электрокоагуляция опухоли трахеи;
    • резекция трахеи на 2/3 окружности с резекцией щитовидной железы;
    • иссечение дивертикула трахеи;
    • декомпрессия трахеи;
    • трансплантация трахеощитовидного комплекса.
  • Операции на главных бронхах:
    • циркулярная резекция главного бронха с лобэктомией;
    • циркулярная и окончательная резекция главного бронха;
    • реампутация культи главного бронха, в том числе трансстернальная трансперикардиальная окклюзия;
    • разобщение пищеводно-, желудочно-бронхиальных свищей; ушивание множественных свищей решетчатого легкого.
  • Операции на органах средостения:
    • удаление кист, доброкачественных и злокачественных новообразований средостения;
    • удаление кист и новообразований кардиодиафрагмального угла, пластика диафрагмы;
    • операции на грудном лимфатическом протоке;
    • резекция пищеводно-медиастинального, гастро- и пищеводно-плевроторакального свища.
  • Операции на грудной стенке и плевре:
    • удаление опухоли грудной стенки;
    • декортикация и плеврэктомия;
    • вскрытие, санация и дренирование полости эмпиемы, торакопластика.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 33. Анестезия в торакальной хирургии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*