Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Постковидный синдром

7.1. Клинические варианты и проявления COVID-19

ВОЗ 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2.

Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей (ВДП) и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Рецепторы ACE2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии, у 3–4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

Одним из наиболее распространенных и прогностически неблагоприятных исходов вирусной пневмонии является фиброзирующий альвеолит (Rajendran J.C., 2020). Фиброзирующий альвеолит характеризуется воспалением и фиброзом легочного интерстиция и воздухоносных пространств, дез­организацией структурно-функциональных единиц паренхимы, приводящих к развитию рестриктивных изменений легких, нарушению газообмена, прогрессирующей дыхательной недостаточности и в конечном итоге к смерти больного (Wu Z. et al., 2020) (см. цветную вклейку рис. 7.1).

Заполненные экссудатом альвеолы видны при КТ-исследовании в виде «матовых стекол». Когда альвеолы сливаются, появляется симптом белого легкого. Соединительнотканные перегородки, которые разделяют дольки, становятся плотными, на рентгенограммах это проявляется как симптом «булыжной мостовой» (см. цветную вклейку рис. 7.2).

У ряда больных может развиться синдром гипериммунного ответа или цитокинового шторма, приводящий к развитию тяжелой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит острый респираторный дистресс-синдром, развитию инфекционных и тромбоэмболических осложнений и полиорганной дисфункции в результате этих осложнений.

Более 50% всех пациентов с COVID-19 после отделения реанимации и интенсивной терапии и 80% пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких, демонстрируют развитие синдрома последствий интенсивной терапии, основным компонентом которого при COVID-19 являются последствия тяжелого респираторного дистресс-синдрома, а также иммобилизационный синдром — комплекс полиорганных нарушений, связанный с нефизиологическим (феномен Non-use) ограничением двигательной активности больного. Еще одним важным элементом синдрома последствий интенсивной терапии является нутритивный дефицит, препятствующий мобилизации пациента и нормализации иммунологического статуса (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Критерии тяжести состояния пациента. Шкала NEWS ≤3 — легкая степень тяжести, >3 — состояние пациента оценивается по следующим критериям

Степень тяжести T, °C SpO2 % КТ С-рб, мг/л Фибриноген D-димер Лимфоциты, ×109 Ферритин Лактатдегидро­геназа
Легкая N N O N N N N N N
Средняя <37,8 <95 1–2 20–50 <4 1,5–2N 1,5–3N >0,9 1,5–2N
Тяжелая 37,8–39 <90 на нИВЛ, ВПО 3 50–100 4–6 2–4N 3–6N 0,5–0,9 2–4N
Крайне тяжелая 37,8–39 <90 4 >100 >6 >4N >6N <0,5 >4N

Критерии увеличения степени тяжести = 5 баллам и более:

1) возраст >65 лет + 1 степень;

2) злокачественные новообразования, онкогематология, реципиенты, хроническая болезнь почек , ожирение (индекс массы тела ≥35 и более), СД, хроническая обструктивная болезнь легких и иные декомпенсированные хронические заболевания + 1 степень.

Выздоровление от инфекции COVID-19 необходимо считать важнейшим этапом в борьбе с болезнью, но в то же время надо понимать, что это лишь начало длинного, но необходимого пути реабилитации пациента.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Постковидный синдром
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*