Посвящается профессору Татьяне Григорьевне Робустовой
Специфические заболевания органов полости рта и челюстно-лицевой области относятся к числу наиболее значимых заболеваний социального характера и влекут за собой тяжелые последствия как для организма больного, так и для общества в целом.
Учитывая, что актиномикоз, туберкулез, сифилис органов полости рта и челюстно-лицевой области нередко характеризуется длительным скрытым течением и разнообразными клиническими проявлениями, их репутация как одних из самых коварных болезней вполне оправданна.
Поздняя диагностика актиномикоза и неэффективность лечения актиномицет могут привести к поражению различных органов и систем организма, нарушению репродуктивного здоровья человека. Именно поэтому так важно знать все многообразие клинических проявлений, дифференциально-диагностические критерии актиномикоза, владеть современными методами лечения и профилактики.
Туберкулез как болезнь человека известен с глубокой древности и до настоящего времени остается крупной медико-социальной проблемой. Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis, инфекция чаще всего поражает легкие и передается преимущественно аэрогенным путем. Около 1/3 населения мира имеют латентный туберкулез. Отмечается высокая заболеваемость туберкулезом медицинских работников.
По данным Минздрава России, заболеваемость туберкулезом в России в 2019 г. составила 41,2 случая на 10 тыс. населения, а смертность — 5,3 на 100 тыс. россиян. По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из основных причин роста заболеваемости населения планеты туберкулезом является инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, подвержены особенно высокому риску. Ежегодная вероятность развития туберкулеза у них превышает 70%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость туберкулезом может утроиться, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ.
Проблема туберкулеза в мире связана с увеличением факторов социального стресса: низкий уровень жизни, культуры, образования, санитарной грамотности, стрессовые ситуации, снижение белкового питания (недостаточное или вегетарианское питание), военные конфликты, экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда. Мигранты, вынужденные переселенцы и беженцы увеличивают число больных прогрессирующими формами туберкулеза.
Более 50% впервые выявленных больных туберкулезом легких выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ), что определяет их высокую эпидемическую опасность, так как их несвоевременное выявление ведет к распространению туберкулеза в популяции. Особую опасность представляет нарастание частоты лекарственно-устойчивого туберкулеза, что в значительной степени является следствием неправильного его лечения.
Туберкулез «стоматологический» имеет свою специфику. По результатам гистологических исследований, туберкулез челюстно-лицевой области по частоте поражения составляет 3% в структуре форм внеклеточного туберкулеза. Однако в статистику входят лишь диагностированные наблюдения, в то время как качество прижизненной диагностики «стоматологического» туберкулеза неудовлетворительное. Отмечено огромное социальное значение туберкулезного периодонтита в связи с большим количеством гранулем в полости рта и вызываемых ими процессов, имеющих характер хронической инфекции или хронио-сепсиса. На материалах аутопсий неспециализированных стационаров показано, что даже в странах с высокоразвитой медицинской технологией более половины случаев внелегочного туберкулеза прижизненно не распознаются. Туберкулезный пульпит и периодонтит, сопровождающийся симптомами хронической специфической интоксикации, остаются не диагностированными практически в 100% наблюдений. Не менее 70% больных туберкулезом обращаются к врачам различного профиля, в том числе к стоматологам, как правило, некомпетентным в вопросах диагностики туберкулеза. В результате затягиваются сроки обследования, проводятся непоказанные, в том числе хирургические, методы лечения, что при поздней постановке диагноза снижает эффективность противотуберкулезной химиотерапии.
При подготовке врачей разных специальностей большое значение придается изучению инфекций, в том числе передаваемых половым путем. Чрезвычайно важными являются своевременное распознавание контагиозных заболеваний и разработка тактики врача в отношении таких инфекций. Из множества статистических наблюдений следует, что среди врачей всех специальностей постоянно регистрируются случаи ошибочной диагностики при сифилисе, которые пропускают эти клинические симптомы, усугубляя при этом эпидемиологическую опасность таких пациентов. Нередко изменения слизистой оболочки полости рта и челюстно-лицевой области являются первым клиническим симптомом венерического заболевания.
Многолетний опыт показывает, что врачам-стоматологам в своей практической деятельности приходится сталкиваться со специфическими воспалительными заболеваниями органов полости рта и челюстно-лицевой области, и на врача возлагается задача ранней диагностики этих заболеваний, которая во многих случаях значительно затруднена.
В связи с этим необходимо формирование у студента, будущего врача-стоматолога, клинического мышления, чему будет способствовать представленная актуальная информация, изложенная в данном учебном пособии, в основу которого положен новый метод обучения, соответствующий современным представлениям о закономерностях процесса усвоения информации. В связи с этим тематика практических занятий «Специфические заболевания челюстно-лицевой области и органов полости рта», представленная в данном пособии, построена по универсальному плану, что обеспечивает высокую эффективность усвоения изучаемого материала. Последнее достигается методически обоснованной последовательностью в представлении информации.