Онкологические заболевания повышают риск развития ВТЭО в 3–7 раз, и у 10–20% пациентов из данной категории выявляются ТГВ и/или ТЭЛА. В свою очередь, у 4–12% пациентов с впервые возникшим ТГВ в течение последующих нескольких месяцев выявляется прежде не диагностированное злокачественное новообразование [9, 10].
Таблица 8. Факторы риска онкоассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений [11]
| Группа факторов риска | Отдельные факторы риска | Уточняющие комментарии |
| Связанные с опухолью | Локализация/вид опухоли | Головной мозг, желудок, яичники, легкие, почки, миелома, лимфома |
| Продолжительность заболевания | <3 мес с момента постановки диагноза |
| Стадия заболевания | III–IV |
| Связанные с пациентом | Неонкоассоциированные | Возраст >40 лет, женский пол, сопутствующие заболевания, инфекции, ожирение, анемия, дегидратация, предшествующие ВТЭО или ВТЭО в семейном
анамнезе, наследственная или приобретенная тромбофилия, любое острое ухудшение состояния здоровья, заболевания легких, патология почек, длительная иммобилизация, курение |
| Онкоассоциированные | Тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия, госпитализация по поводу основного заболевания, приобретенный дефицит протеина С |
| Связанные с лечением | Хирургические | Лапаротомия или лапароскопия продолжительностью 30 мин и более, большие оперативные вмешательства на органах брюшной полости или малого таза |
| Фармакологические | Интенсивная химиотерапия, антиангиогенные препараты, гемопоэтические ростовые факторы, препараты крови |
| Катетер-ассоциированные | Центральный венозный катетер, катетеризация бедренной вены, периферический внутривенный катетер |
Таблица 9. Виды рака и наиболее частые венозные тромбоэмболические осложнения [12]
| Категория риска | Локализация | Вид рака | Тромбоэмболические осложнения |
| Очень высокий риск | Поджелудочная железа.
Желудок.
Метастазы | — | Мигрирующий тромбофлебит, тромбоз портальной вены.
Мигрирующий тромбофлебит |
| Высокий риск | Женская репродуктивная система.
Легкие.
Мозг.
Гематология.
Мочеполовой тракт (исключая простату) | Светлоклеточная аденокарцинома.
Муцинозная аденокарцинома.
Высокодифференцированная глиобластома.
Множественная миелома, высокодифференцированная лимфома.
Почечно-клеточный рак | Венозная обструкция малого таза.
Постоперационные венозные тромбозы.
Инфильтрация опухоли в почечные вены и нижнюю полую вену и тромбозы |
| Умеренный риск | Молочная железа.
Простата.
Толстая кишка | — | Умеренный/низкий риск тромбозов |
NB! Использование АВК у пациентов с онкоассоциированными тромбозами не рекомендуется, поскольку у таких пациентов повышается риск ВТЭО в 3,2 раза, а риск кровотечения — в 2,3 раза, по сравнению с пациентами, принимающими АВК, не имеющими онкологических заболеваний.
Новейшие на момент издания этой книги рекомендации по лечению онкоассоциированных ТГВ Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) и Американского общества гематологов (American Society of Hematology, ASH) совсем не совпадают по подходам к лечению [13, 14]. Европейцы рекомендуют в качестве препаратов первого ряда — НМГ, американцы — ПОАК (апиксабан может быть несколько более предпочтительным у пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Таблица 10. Сравнение рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (2021) и Американского общества гематологов (2021) по тактике лечения пациентов с онкоассоциированными венозными тромбоэмболическими осложнениями [11]
| Европейское общество сосудистых хирургов | Американское общество гематологов |
| При онкоассоциированных ВТЭО препаратами выбора являются НМГ (класс рекомендаций IА) | В качестве начальной терапии (первые 7 дней) онкоассоциированных ВТЭО могут применяться ПОАК (ривароксабан или апиксабан) или НМГ |
| После 3-месячной терапии НМГ пациента можно перевести на прием ПОАК для продленной тромбопрофилактики (класс рекомендаций IC) | Для краткосрочной профилактики ВТЭО (3–6 мес) предпочтительно назначение ПОАК (дабигатран, ривароксабан или апиксабан) по сравнению с НМГ и АВК. Кроме того, НМГ предпочтительнее АВК |
| Все ПОАК могут применяться на любых стадиях опухолевого процесса, за исключением онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (класс рекомендаций IIа) | При сохранении активного опухолевого процесса через 6 мес назначения антикоагулянтов после ВТЭО рекомендуется продленная тромбопрофилактика с помощью ПОАК или НМГ |