Глава 22. Гломерулонефрит
Гломерулонефрит (ГН) - группа морфологически разнородных иммуново-спалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, но с обязательным вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. ГH могут быть как самостоятельными нозологическими формами, так и одним из проявлений системных аутоиммунных заболеваний (СКВ, системных васкулитов и др.), паранеопластического синдрома (солидные и гематологические опухоли), системных инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных и др.).
Этиология
Этиологический фактор удается установить в 80-90% случаев острого гло-мерулонефрита (ОГH) и в 5-10% хронического гломерулонефрита (ХГH). У остальных больных причина остается неизвестной. К развитию ГH могут привести инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, протозойные. В качестве этиологических факторов также могут выступать токсичные вещества, лекарства, аллергены, опухоли, действующие опосредованно через иммунные механизмы, в том числе и в рамках гиперчувствительности немедленного типа, а также эндогенные Аг (опухолевые, ДHК и т.д.). Охлаждение - важный пусковой фактор в возникновении и обострении ГH, иногда имеющий самостоятельное значение, как и инсоляция (например, при волчаночном ГH).
Классификация
Классификация ГH основана на выделении:
► варианта течения (острый, подострый/быстропрогрессирующий, хронический);
► ведущего клинического синдрома или их сочетания (подробно клиническая классификация представлена в разделе «Хронический гломерулонефрит»);
► типа морфологических изменений (подробно морфологическая классификация представлена в разделе «Хронический гломерулонефрит»).
В исходе любой из форм ГH может развиться генерализованный фиброз почечной ткани (нефросклероз), которому клинически соответствует хроническая почечная недостаточность (ХПH), в том числе терминальная.