Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Примеры заполнения дневника в медицинской карте на поликлиническом (амбулаторном) приеме врача стоматолога-терапевта

Пример № 1. Кариес эмали

Стадия «мелового пятна» (начальный кариес).

Блок: Кариес зубов (К02).

Код: К02.0 Кариес эмали. Стадия «мелового пятна» (начальный кариес).

Вариант записи

Общее состояние пациента удовлетворительное.

Жалобы на появление белого (меловидного)/коричневого пятна, незначительную чувствительность от химических и тактильных раздражителей.

Анамнез заболевания. Белые/коричневые пятна на окклюзионной/мезиальной/дистальной/вестибулярной/оральной поверхности ______ зуба появились ______ (указать, когда).

Status localis. Зуб ______ зубной налет есть/нет, зубные отложения есть/нет, на окклюзионной/мезиальной/дистальной/вестибулярной/оральной поверхности коронковой части имеются белые меловидные/коричневые пятна. Анатомическая целостность эмали не нарушена. Реакция на температурные и механические раздражители отсутствует. Зондирование и перкуссия ______ зуба безболезненные/болезненные.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: К02.0 Кариес эмали. Стадия «мелового пятна» (начальный кариес) ______ зуба.

Вариант записи

Обучение индивидуальной гигиене рта, контроль гигиены полости рта. Проведено удаление зубных отложений с использованием (ручных инструментов/ультразвукового аппарата) ______ (указать количество) зубов. Обработка поверхности зуба кальцийсодержащими препаратами ______ (указать, какими). Курс ______ процедур. После окончания первого курса обработка поверхности зуба ______ фторсодержащими препаратами ______ (указать, какими). Курс ______процедур.

Рекомендации: повторный визит к врачу-стоматологу через 2–3 мес для оценки эффективности терапии и качества индивидуальной гигиены полости рта пациента. Явка на повторный прием ______ (дата).

Пример № 2. Кариес дентина

Блок: Кариес зубов (К02).

Код: К02.1 Кариес дентина.

Вариант записи

Общее состояние пациента удовлетворительное.

Жалобы на кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей в области ______ зуба, исчезающие сразу после устранения раздражителя и/или застревания пищи/наличие полости в зубе ______ (указать).

Анамнез заболевания. Зуб ______ ранее не лечен, боли беспокоят ______ (указать, как долго)/зуб ранее лечен, ______ (указать дату, когда) выпала пломба, появилась чувствительность зуба.

Status localis. Зуб ______, зубной налет (есть, нет), зубные отложения (есть, нет), отмечается наличие глубокой кариозной полости с переходом эмалево-дентинной границы на (оклюзионной, дистальной, мезиальной, щечной, губной, язычной, нёбной) поверхностях, выполненной размягченным пигментированным дентином, зондирование по эмалево-дентинной границе болезненно, боль при перкуссии отсутствует, температурная проба положительная.

Данные рентгенограммы: определяются/не определяются признаки кариозной полости/пломбы/дефекта пломбы/скрытой кариозной полости; отсутствие сообщения с полостью ______ зуба.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: К02.1 Кариес дентина ______ зуба.

Вариант записи

Обучение индивидуальной гигиене рта, контроль гигиены полости рта. Проведено удаление твердых и мягких отложений с использованием ультразвука/ручных инструментов ______ (указать количество) зубов. Под аппликационной анестезией ______ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией ______ (название, концентрация, доза) лечение кариеса ______ зуба. Антисептическая обработка ______ (указать препарат и концентрацию), наложение лечебной ______ (указать материал), изолирующей ______ (указать материал) прокладки. Восстановление зуба с помощью материала ______ (указать). Коррекция окклюзии. Финишная обработка, полировка пломбы.

Рекомендации: повторный визит пациента через 6 мес для профилактического осмотра. Явка на повторный прием ______ (дата).

Пример № 3. Кариес цемента

Блок: Кариес зубов (К02).

Код: К02.2 Кариес цемента.

Вариант записи

Общее состояние пациента удовлетворительное.

Жалобы на чувствительность зубов в области ______ от температурных раздражителей. Обнажение корня зуба.

Анамнез заболевания. ______ (указать, когда) появилась чувствительность зубов на холодное, корни зубов оголены.

Status localis. На мезиальной/дистальной/вестибулярной/оральной поверхности корня зуба ______ кариозная полость. При зондировании края полости ровные, консистенция тканей корня плотная, цвет тканей пигментированный, отмечается слабая кратковременная боль при зондировании и холодовой пробы.

Данные рентгенограммы: определяются признаки кариозной полости/пломбы/дефекта пломбы/скрытой кариозной полости; наличия/отсутствия сообщения с полостью ______ зуба.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: К02.2 кариес цемента ______ зуба.

Вариант записи

Обучение индивидуальной гигиене рта, контроль гигиены полости рта. Проведено удаление зубных отложений с использованием ультразвука/ручных инструментов ______ (указать количество) зубов. Под аппликационной анестезией ______ (указать препарат) и инфильтрационной/проводниковой анестезией ______ (название, концентрация, доза) проведены лечение кариеса ______ (указать количество) поверхностей, антисептическая обработка ______ (указать препарат и концентрацию), восстановление зуба стеклоиономерным цементом ______ (указать материал). Финишная обработка пломбы.

Рекомендации: коррекция окклюзии. Консультация ортопеда. Профилактический осмотр через 6 мес. Явка на повторный прием ______ (дата).

Пример № 4. Приостановившийся кариес

Блок: Кариес зубов (К02).

Код: К02.3 Приостановившийся кариес.

Вариант записи

Общее состояние пациента удовлетворительное.

Жалобы на наличие пигментированного пятна на поверхности ___ ___ зуба.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Примеры заполнения дневника в медицинской карте на поликлиническом (амбулаторном) приеме врача стоматолога-терапевта
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу