28.1. ОПЕРАЦИИ, СОХРАНЯЮЩИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ PREGNANCY-PRESERVING SURGICAL PROCEDURES
Операции для сохранения беременности направлены на хирургическую коррекцию анатомических изменений, приводящих к невынашиванию.
28.1.1. Эпидемиология Epidemiology
Частота органических изменений шейки матки у пациенток с привычным выкидышем (recurrent miscarriage), при которых показана хирургическая коррекция, составляет 10-16%. К анатомическим, органическим причинам привычного невынашивания беременности относят ИЦН (cervical incompetence, cervical insufficiency), признанную наиболее частым этиологическим фактором прерывания беременности во II триместре (см. раздел 21.1.4.2).
Операции, которые способствуют сохранению беременности, можно проводить как во время, так и вне беременности. Все они направлены на устранение анатомических причин невынашивания.
28.1.2. Классификация Classification
Все операции, направленные на лечение органической, анатомической ИЦН, разделяют:
• на производимые во время беременности:
- операции на области внутреннего зева (цервикальный серкляж);
- операции на влагалищной порции шейки матки;
- операции зашивания наружного зева (в современном акушерстве не применяют);
• производимые вне беременности:
- пластика шейки матки.
28.1.3. Хирургическое лечение Surgical treatment
Показания к хирургическому лечению ИЦН (indications for surgical treatment cervical insufficiency/incompetence):
• самопроизвольный аборт во II триместре и преждевременные роды в анамнезе;
• прогрессирующая ИЦН (по данным клинического исследования): изменение консистенции шейки матки, укорочение по данным УЗИ, постепенное раскрытие канала шейки матки и внутреннего зева.
Для хирургической коррекции ИЦН во время беременности необходимы следующие условия (necessary conditions for surgical treatment cervical insufficiency/ incompetence in pregnancy):