Глава 24. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. Chapter 24. ABNORMAL FETAL LIES AND PRESENTATIONS

24.1. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

ABNORMAL FETAL LIES

Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases) - О32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи.

Роды при неправильных положениях плода и неправильных предлежаниях головки плода следует рассматривать как патологические.

Неправильные положения плода встречаются в 0,2-0,7% всех родов, у повторнородящих - в 10 раз чаще, чем у первородящих. Неправильными положениями считают поперечное и косое положения плода. При неправильном положении плода продольная ось плода пересекается с осью матки под углом.

• При поперечном положении (transverse lie) ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей (рис. 24.1).

• При косом положении (oblique lie) ось плода пересекает ось матки под острым углом, а одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение чаще является переходным (неустойчивым) состоянием: во время родов оно переходит в продольное или поперечное (рис. 24.2).

Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она находится слева - это первая позиция, если справа - вторая позиция. Вид позиции плода определяют по спинке (как и при продольном положении плода): если она обращена кпереди - передний вид, если кзади - задний вид.

Рис. 24.1. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид

Рис. 24.2. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид

24.1.1. Этиология Etiology

Причины неправильных положений плода:

• пониженный тонус матки;

• несостоятельность брюшного пресса;

• пространственное несоответствие полости матки (например, миома матки) и размеров плода (рис. 24.3);