5.1. Физические методы исследования органов пищеварительной системы
А.М. Осадчук, С.П. Кривова, Т.А. Гриценко, Р.К. Хайретдинов
Поверхностная ориентировочная пальпация живота должна предшествовать глубокой. При проведении поверхностной ориентировочной пальпации врач свою правую ладонь кладет плашмя на живот больного и легкими, осторожными движениями надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку. Поверхностную ориентировочную пальпацию живота выполняют в направлении против часовой стрелки. Обычно пальпацию начинают с левой подвздошной области, затем постепенно перемещают ладонь в околопупочную область, левый боковой отдел живота, левое подреберье, эпигастральный угол, правое подреберье, правый боковой отдел живота, околопупочную область справа и правую подвздошную область.
Поверхностную сравнительную пальпацию живота проводят на симметричных участках, начиная с левой подвздошной области в следующей последовательности: подвздошная область слева и справа, околопупочная область слева и справа, боковой отдел живота слева и справа, подреберье левое и правое, эпигастральная область слева и справа от белой линии живота.
Заканчивают поверхностную пальпацию исследованием белой линии живота на наличие грыж и расхождения прямых мышц живота. Для этого просят больного, находящегося в горизонтальном положении, приподнять голову, оторвав ее от подушки без помощи рук; врач в это время проводит своим указательным пальцем правой руки по средней линии живота ниже мечевидного отростка.
При обнаружении грыжевого выпячивания проверяют, насколько легко и свободно удается его вправить в брюшную полость, уточняют состояние и размеры грыжевых ворот, наличие сращения в области грыжевого мешка, пытаются определить его содержимое (сальник, петля кишки).