4.1. Физикальное обследование пациента с патологией органов дыхания
В.И. Купаев, Ю.В. Богданова
Голосовое дрожание - пальпируемая вибрация грудной клетки, обусловленная проведением голоса. При этом пациент громко произносит слова, которые содержат букву «Р». Голосовое дрожание сравнивают в симметричных участках по передней, боковым и задней поверхностям грудной клетки.
► Спереди начинают на симметричных участках справа налево в надключичных ямках, затем в подключичных областях, по срединно-ключичным линиям во втором межреберье и в ямке Моренгейма.
► По боковым поверхностям голосовое дрожание исследуют сначала в подмышечных впадинах, затем ниже границы подмышечной впадины по межреберьям, по средним подмышечным линиям (2-3 позиции).
► Сзади голосовое дрожание определяют в надлопаточных ямках, затем в «тревожной зоне» (посередине линии, расположенной между внутренним углом лопатки и остистым отростком VII шейного позвонка, перпендикулярно ей), затем в верхнем, среднем и нижнем межлопаточных пространствах и завершают в подлопаточных областях по ходу межреберий (две позиции).
Голосовое дрожание у детей и женщин слабее, чем у мужчин. Кроме того, в правой верхней части грудной клетки голосовое дрожание выражено сильнее из-за широкого и короткого главного бронха, а в нижних отделах слева - слабее.
Сравнительная перкуссия легких. Цель сравнительной перкуссии - выявление патологического очага в легких или плевральной полости
путем сравнения перкуторного звука в симметричных участках грудной клетки.
► Перкуссия по передней поверхности грудной клетки. При проведении перкуссии исследователь располагается справа от пациента, руки которого опущены вниз; перкуссию проводят справа налево. • 1-е положение - надключичные ямки. Удар наносят по концевой фаланге плессиметра, располагающегося по срединно-клю-чичной линии, параллельно ключице.