16.1. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Ушибы мягких тканей грудной клетки встречают часто.
Клиническая картина. Такие ушибы проявляются обычными для ушибов другой локализации симптомами: локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием. Дыхание из-за боли несколько ограниченно. Общее состояние пациента удовлетворительное.
Первая медицинская доврачебная помощь. Пострадавшего направляют в травматологический пункт для исключения костно-травматиче-ских повреждений. Для обезболивания дают внутрь анальгетики [кето-профен (Кетонал♠), кеторолак (Кеторол♠), нимесулид (Нимесил♠)], местно кладут холод на 20-30 мин. Пострадавшему придают возвышенное положение.
Лечение. Первые 1-2 сут рекомендуют покой, дают анальгетики в таблетках: кетопрофен (Кетонал♠), кеторолак (Кеторол♠), нимесулид (Нимесил♠). Местно применяют холод, затем тепловые процедуры.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
Причина перелома ребер - прямая травма или сдавление грудной клетки в переднезаднем или боковом направлении. Различают трещину, поднадкостничный перелом, полный перелом одного или нескольких ребер со смещением и без смещения костных отломков. Перелом ребер может быть изолированным или с повреждением плевры, легкого и межреберных сосудов.
Клиническая картина. Пострадавший жалуется на значительную локальную боль в области перелома ребра, значительно усиливающуюся на вдохе, во время кашля, при смене положения тела. При осмотре грудной клетки в области перелома ребра можно увидеть деформацию.
При пальпации области травмы выявляют локальную болезненность, патологическую подвижность, крепитацию костных отломков и смещение отломков в виде ступеньки.
При множественных переломах ребер клиническая картина значительно тяжелее, вплоть до травматического шока. При повреждении отломками ребра наружного листка плевры и внутреннего листка с легочной тканью появляется подкожная эмфизема: воздух выходит из легкого через раны листков плевры под кожу. При пальпации кожи грудной клетки отмечают крепитацию (рис. 16.1). При таком повреждении возникают кровохарканье, учащенное, поверхностное, затрудненное дыхание, отмечают цианоз губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев (акроцианоз), появляется тахикардия. Если в плевральной полости скопился воздух (закрытый пневмоторакс), при перкуссии грудной клетки с поврежденной стороны определяется коробочный звук.