Этиология ХСН разнообразна. Возможные причины ХСН представлены в таблице. В Российской Федерации примерно в 70% случаев ХСН обусловлена ИБС. Другими частыми причинами являются АГ и СД.
| Заболевания миокарда |
| ИБС | Перенесенный ИМ |
| Миокардильная гибернация |
| Заболевания эпикардиальных коронарных артерий |
| Нарушение коронарной микроциркуляции |
| Эндотелиальная дисфункция |
| Токсические воздействия | Злоупотребление веществами | Алкоголь, кокаин, амфетамины, анаболические стероиды |
| Отравление тяжелыми металлами | Медь, железо, свинец, кобальт |
| Лекарственные препараты | Цитостатические препараты (антрациклины), иммуномодуляторы, моноклональные АТ (трастузумаб, цетуксимаб), антидепрессанты, НПВП, анестетики |
| Радиация | |
| Иммунодефицитные и воспалительные повреждения | Связанные с инфекциями | Бактерии, спирохеты, грибки, простейшие, риккетсии, вирусы (ВИЧ) |
| Не связанные с инфекциями | Лимфоцитарный миокардит, аутоимунные заболевания (диффузный токсический зоб, РА, системная красная волчанка), эозинофильный миокардит (синдром Чарджа–Стросс) |
| Инфильтрация | Связанная с малигнизацией | Первичные опухоли и метастазы |
| Не связанная с малигнизацией | Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, болезни накопления гликогена (болезнь Помпе). Лизосомные болезни накопления (болезнь Фабри) |
| Метаболические расстройства | Гормональные | Заболевания ЩЖ, паращитовидной железы, акромегалия, синдром Кушинга, синдром Конна, СД, метаболический синдром, феохромоцитома. Беременность и перипартальные состояния |
| Нутритивные | Дефицит тиамина, L-карнитина, селена, железа, фосфатов, кальция. Ожирение |
| Генетические нарушения | Различные формы | Гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, некомпактный миокард, аритмогенная дисплазия правого желудочка, рестриктивная кардиомиопатия, мышечные дистрофии и ламинопатии |
| Состояние с перегрузкой |
| АГ |
| Поражения клапанов и структур сердца | Приобретенные | Пороки митрального, аортального, трехстворчатого и легочного клапанов |
| Врожденные | Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и др. |
| Патология перикарда и эндокарда | Перикардиальные | Констриктивный перикардит. Перикардиальный выпот |
| Эндомиокардиальные | Гиперэозинофильный синдром, эндомиокардиальный фиброз, эндокардиальный фиброэластоз |
| Состояния с высоким сердечным выбросом | – | Выраженная анемия, сепсис, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета, беременность |
| Перегрузка объемом | – | Почечная недостаточность, введение жидкости в послеоперационном периоде |
| Аритмии |
| Тахиаритмии | – | Суправентрикулярные и желудочковые аритмии |
| Брадиаритмии | – | Синдром слабости синусового узла, нарушения проводимости |
Многие пациенты имеют и сердечно-сосудистые, и внесердечные причины, ответственные за развитие ХСН. Выявление основной причины ХСН является частью диагностического поиска.
Клиническая картина при СН включает типичные симптомы (одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную утомляемость, отеки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, «ритм галопа», смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца. Тем не менее диагностика СН, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные трудности в связи с тем, как эти симптомы и признаки неспецифичны и могут быть вызваны, помимо СН, целым рядом причин.