Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 13. Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • М15–М19.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

Чек-лист Да Нет
1 Пол
2 Возраст старше 65 лет
3 Раса
4 Избыточная масса тела или ожирение
5 Генетическая предрасположенность
6 Эндокринная патология (гиперпаратиреоз и др.)
7 Травмы суставов в анамнезе
8 Занятия спортом
9 Профессиональные факторы

Шаг 2. Диагностика

Донозологическая диагностика Нозологическая диагностика
Не проводится Клинические проявления (1b–2B): постепенное начало боли; наличие боли в течение большинства дней предыдущего месяца; усиление боли при ходьбе; «стартовые боли» (после периодов покоя, купируются на фоне двигательной активности); ночная боль (при выраженной стадии ОА при присоединении воспалительного компонента); припухлость сустава (небольшой выпот или утолщение синовиальной оболочки); утренняя скованность (<30 мин); крепитация в суставе; ограничение движений в суставе; изменение походки, нарастание болей к концу дня, уменьшение болей после отдыха.
Не проводится Физикальное обследование (4D): боль при пальпации, крепитация, ограничение движений, увеличение объема сустава, костные разрастания, сгибательные контрактуры, укорочение конечности, плоскостопие, варусная или вальгусная деформация, нестабильность сустава, отек тканей или синовит, мышечная атрофия, узелки Бушара и Гебердена. Лабораторное обследование Диагностика воспаления и противопоказаний к терапии (4D).
  • ОАК — повышение СОЭ, лейкоцитоз (могут отсутствовать или проявляться умеренно).
  • Общий анализ мочи — воспалительный процесс (может отсутствовать).
  • Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, печеночные трансаминазы, билирубин, липидограмма, мочевая кислота) — возможно повышение показателей.
  • CРБ — повышение при воспалении.
  • Ревматоидный фактор, АТ к циклическому цитруллинированному пептиду, мочевая кислота — дифференциальная диагностика РА, подагры.
  • Исследование синовиальной жидкости (1b–2b):
  • для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: стерильная, прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов <2000 на 1 мм3;
  • воспалительные заболевания суставов — более высокие показатели лейкоцитов;
  • цитоз >100 000 клеток/мм3 — подозрение на наличие инфекционного артрита;
  • нехарактерно обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия проводится у пациентов с ОА для оценки безопасности проводимой терапии НПВП (4D).
Специфических лабораторных методов исследования ОА нет. Лабораторные исследования крови, мочи или синовиальной жидкости не требуются для проведения диагностики OA коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей, но могут использоваться для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями (пирофосфатной артропатией, подагрой, РА, псориатическим артритом). При наличии симптомов выраженного воспаления, а также в случаях поражения нетипичных для первичного ОА суставов необходимо проводить лабораторные исследования крови. Инструментальное обследование Обзорная рентгенография сустава: сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз, субхондральные кисты:
  • коленные суставы (1b–2B): переднезадняя и боковая проекции в положении стоя;
  • пателло-феморальный сустав (1b-2B): боковая проекция при сгибании;
  • тазобедренный сустав (3C): переднезадняя проекция с внутренней ротацией стоп до 20°;
  • мелкие суставы кистей (1b–2B): суставы двух кистей в прямой проекции на одной пленке.
Иные инструментальные методы обследования (МРТ, УЗИ) показаны реже и не рекомендованы для диагностики ОА (4D).
Не проводится УЗИ коленных и тазобедренных суставов при ОА — диагностика синовита; подозрение на повреждение менисков, сухожилий, связок, мышц (коленные суставы); подозрение на наличие/разрыв кисты Бейкера (коленные суставы); во время внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в тазобедренные суставы (4D). МРТ-исследование может проводиться при подозрении на остеонекроз (4D). Иная диагностика Диагноз ОА выставляется на основании клинических и рентгенографических критериев Американской коллегии ревматологов

Шаг 3. Фармакотерапия

Базовый уровень знаний

Симптоматические ЛС быстрого действия (купирование боли)
  • Парацетамол (доза подбирается индивидуально, не более 3 г/сут) (1АbА).
  • Целекоксиб 100–400 мг в сутки.
  • Эторикоксиб 60–90 мг в сутки.
  • Мелоксикам 7,5–15 мг в сутки.
  • Диклофенак 50–150 мг в сутки.
  • Ибупрофен 200–400 мг 3–4 раза в сутки и др. (1А).
  • Трамадол — опиоидный анальгетик, применяют в первые дни по 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы до 200–300 мг/сут в течение короткого периода времени (1B)
Симптоматические ЛС замедленного действия (1b–3A–B)
  • Хондроитина сульфат (500 мг 2 раза в сутки, длительно).
  • Глюкозамин (глюкозамина сульфат) (1500 мг в сутки, 4–12 нед, курсами 2–3 раза в год).
  • Комбинированные препараты глюкозамин+хондроитина сульфат (500 мг глюкозамина гидрохлорида +400–500 мг хондроитина сульфата натрия, длительно).
  • Диацереин (начальная доза 50 мг/сут 2–4 нед, затем увеличить до 50 мг 2 раза в сутки, длительно).
  • Неомыляемые соединения авокадо и сои (300 мг 1 раз в сутки, длительно)
Местные НПВП (трансдермальные формы) ()
  • Ацеклофенак.
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Кетопрофе
  • Нимесулид и др
Внутрисуставное введение препаратов ГК (1bА)
  • Метилпреднизолон (40 мг).
  • Триамцинолон (20–40 мг).
  • Бетаметазон (2–4 мг).
Частота введения более >12 раз в год в 1 сустав. Производные гиалуроната (1b–3B)
  • Синвиск (Гилан G-F20): 1 инъекция 6 мл в коленный сустав. Повторную инъекцию в случае необходимости можно вводить через 6 мес после первой.
  • Гиалуроновая кислота: в коленные и тазобедренные суставы содержимое одного флакона (20 мг в 2 мл) или заполненного шприца (20 мг в 2 мл) следует вводить 1 раз в неделю курсом из 5 инъекций по стандартной методике и др.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 13. Остеоартроз
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*