Миокардит — групповое понятие (группа самостоятельных нозологических единиц или проявление других заболеваний), поражение миокарда воспалительной природы, инфекционной, токсической (в том числе лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии, с широким спектром клинических симптомов: от бессимптомного течения, легкой одышки и невыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до СН, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.
Воспалительная кардиомиопатия — клиническое групповое понятие, миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда; причем гистологические и иммуногистохимические критерии заболевания идентичны таковым при миокардите. Однако в клиническом фенотипе необходимо наличие систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ.
Дилатационная кардиомиопатия — групповое понятие, клинический фенотип, характеризующийся развитием дилатации и нарушением сократительной функции ЛЖ или обоих желудочков, которые не могут быть объяснены ИБС либо перегрузкой объемом.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| 1 | Миокардит следует подозревать во всех случаях необъясненной (рутинные методы кардиологического обследования не выявляют причину) недостаточности кровообращения, необъясненной тахикардии и аритмий, особенно желудочковых, необходимо обратить внимание на наличие у пациента: | | |
| 2 | - жалоб на одышку, сердцебиение, эпизоды потери сознания, повышенную утомляемость, пароксизмальную ночную одышку
| | |
| 3 | - анамнестических указаний на перенесенную респираторную или гастроинтестинальную инфекцию
| | |
| 4 | - эпизодов ознобов, головной боли, мышечных болей, общего недомогания (следует помнить, что, как правило, симптомы миокардита развиваются спустя 1–2 нед от дебюта вирусного заболевания)
| | |
| 5 | | | |
| 6 | Состояния, увеличивающие вероятность развития миокардита (обратить внимание при сборе анамнеза): | | |
| 7 | - БА или иные аллергические заболевания, аутоиммунные заболевания
| | |
| 8 | - дилатационная кардиомиопатия
| | |
| 9 | - перенесенный ранее миокардит
| | |
| 10 | - воздействие токсичных, в том числе лекарственных, агентов
| | |
Шаг 2. Диагностика и лечение
| Донозологическая диагностика |
| Диагностически значимые критерии при предполагаемом миокардите |
Клинические признаки - Острая боль в груди, в том числе по типу перикардита, или псевдоишемическая боль.
- Вновь возникшая (от нескольких дней до 3 мес) или ухудшение имевшейся ранее одышки в покое или нагрузке и/или утомляемость с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности.
- Подострое/хроническое (>3 мес) наличие одышки в покое или нагрузке и/или утомляемости с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности либо ухудшение этих симптомов.
- Сердцебиение, и/или аритмия неясного генеза, и/или синкопальные состояния, и/или предотвращенная внезапная смерть (успешная реанимация).
- Кардиогенный шок, причина развития которого неясна [отсутствие поражения коронарных артерий и других ССЗ и экстракардиальных заболеваний (пороки сердца, АГ), которые могли вызвать данное состояние]
|
| Нозологическая диагностика |
| Диагностически значимые критерии дебюта миокардита под маской ОКС |
| Клинический сценарий | Типичная клиническая картина |
| Миокардит под маской ОКС | Острая боль в груди: - часто начинается через 1–4 нед после возникновения респираторной или кишечной инфекции;
- часто ассоциируется с выраженными и рецидивирующими симптомами миокардита;
- отсутствует ангиографическое подтверждение коронарной болезни сердца.
Изменение интервала ST и зубца T на ЭКГ: - подъем или депрессия сегмента ST;
- инверсия зубца T.
Изменение на ЭКГ или МРТ: - с/без нарушения глобальной или очаговой сократимости либо дисфункции ЛЖ/ПЖ по данным ЭхоКГ или МРТ.
Изменение уровня тропонинов T и I: - с/без повышения уровня тропонинов T и I;
- повышение уровня тропонинов T и I может быть как временным (как при остром ИМ), так и длительным, в течение нескольких недель или месяцев
|
| Диагностически значимые клинические признаки дебюта миокардита под маской дебюта или прогрессирования СН при отсутствии коронарной болезни сердца либо иных причин развития недостаточности кровообращения (сроки проявления — от 2 нед до 3 мес) |
Клинический сценарий
(клинический фенотип) | Типичная клиническая картина |
| Дебют или прогрессирование СН (у пациента отсутствуют коронарная болезнь сердца или иные причины развития недостаточности кровообращения) | Начало или прогрессирование СН от 2 нед до 3 мес: - одышка, периферические отеки, неприятные ощущения в грудной клетке, утомляемость, нарушение систолической функции ЛЖ и/или ПЖ с/без утолщения стенок, с/без развития дилатации желудочков на ЭхоКГ или МРТ.
Возможное появление симптомов после: - респираторной или желудочно-кишечной инфекции либо во время беременности.
Неспецифические ЭКГ-признаки: - блокада ножек пучка Гиса;
- атриовентрикулярная блокада и/или
- желудочковые аритмии
|
| Диагностически значимые клинические признаки дебюта миокардита под маской жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости |
Клинический сценарий
(клинический фенотип) | Типичная клиническая картина |
| Опасные для жизни состояния (у пациента отсутствуют коронарная недостаточность и/или другие известные причины развития СН) | - Жизнеугрожающие аритмии или
- Внезапная сердечная смерть.
- Кардиогенный шок.
- Тяжелые нарушения функции ЛЖ
|