Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| Внутренние факторы |
| 1 | Наличие атопических заболеваний в анамнезе | | |
| 2 | Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников | | |
| 3 | Пол: | | |
| 4 | Ожирение | | |
| Факторы окружающей среды |
| 1 | Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений | | |
| 2 | Инфекционные агенты (преимущественно вирусные) | | |
| 3 | Профессиональные факторы | | |
| 4 | Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение) | | |
| 5 | Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, сниженное — антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы) | | |
Шаг 2. Диагностика и лечение
Донозологическая и нозологическая диагностика
| Донозологическая диагностика | Нозологическая диагностика |
1. Наличие более одного из следующих симптомов: - хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
- ухудшения симптомов ночью и рано утром;
- возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
- возникновения симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или â-адрено-
блокаторов. 2. Эозинофилия периферической крови, не объяснимая другими причинами. 3. ИМТ ≥25 | 1. Наличие более одного из следующих симптомов: - хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
- ухудшения симптомов ночью и рано утром;
- возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
- возникновения симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или â-адреноблокаторов.
2. Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки. 3. Эозинофилия периферической крови, не объяснимая другими причинами. 4. Спирометрия: - низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) <80% (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;
- соотношение ОФВ1/форсированной жизненной емкости легких <0,7.
5. Подтверждение вариабельности бронхиальной проходимости: - положительный бронходилатационный тест (коэффициент бронходилатации по ОФВ1 не менее 12%, при этом абсолютный прирост 200 мл и более через 15–30 мин после ингаляции 400 мкг сальбутамола);
- увеличение ОФВ1 >12% и >200 мл (или ПСВ>20%) от исходного уровня через 4 нед терапии ингаляционными глюкокортикоидами (ИГК) в отсутствие респираторной инфекции;
- снижение ОФВ1 более чем на 10% исходного уровня при проведении теста с физической нагрузкой;
- снижение ОФВ1 ≥20% при проведении провокационного теста с метахолином℘ (при концентрации
<8 мг/мл); - различия в ОФВ1>12% и >200 мл между визитами, в отсутствие респираторной инфекции.
6. Мониторирование исследований ПСВ с помощью пикфлоуметра: - средняя суточная вариабельность ПСВ >10%.
7. При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, ЧСС, ПСВ и показатели пульсоксиметрии |
Определение степени тяжести заболевания
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины.
Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по степени тяжести
| Характеристики | Интермиттирующая БА | Легкая персистирующая БА | Персистирующая БА средней тяжести | Тяжелая персистирующая БА |
Дневные
симптомы | Реже одного раза в неделю | Чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки | Ежедневные симптомы, ежедневное использование короткодействуюших â2-агонистов (КДБА) | Ежедневные симптомы, ограничение физической активности |
Ночные
симптомы | Не чаще двух раз в месяц | Не чаще двух раз в месяц | Ночные симптомы чаще одного раза в неделю | Частые ночные симптомы |
| Обострения | Обострения короткие | Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон | Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна | Частые обострения |
| Функциональные показатели | ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного | ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного | ОФВ1 или ПСВ 60–80% должного | ОФВ1 или ПСВ ≤60% должного |
| Разброс ПСВ | Разброс ПСВ или ОФВ1 <20% | Разброс ПСВ или ОФВ1 20–30% | Разброс ПСВ или ОФВ1 >30% | Разброс ПСВ или ОФВ1 >30% |