Глава 3. Артериальная гипертензия

Поставить закладку

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения САД ≥140 мм рт.ст.
и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматических АГ).

Вторичная (симптоматическая) АГ — обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

I10.

Шаг 1. Донозологическая диагностика

Выявление предрасполагающих к развитию артериальной гипертензии факторов

№	Чек-лист	Да	Нет
1	Избыточная масса тела и ожирение (способствуют повышению АД)
2	Наследственная предрасположенность (повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ; эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами)
3	Избыточное потребление натрия (>5 г в сутки)
4	Злоупотребление алкоголем
5	Гиподинамия

Скрининг и нозологическая диагностика артериальной гипертензии

У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимы 2 измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ.

На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом 1–2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя >10 мм рт.ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений.

Приложение 1. АЛГОРИТМ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Шаг 2. Диагностика и лечение (тактика ведения пациентов)

Приложение 2. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

АГ классифицируют по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченых пациентов.

Категорию АД определяют по результатам его троекратного измерения в положении пациента сидя.

Классификация артериального давления, измеренного в медицинском учреждении. Определение степени артериальной гипертензии

Категория	САД, мм рт.ст.		ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное	<120	и	<80
Нормальное	120–129	и/или	80–84
Высокое нормальное	130–139	и/или	85–89
АГ 1-й степени	140–159	и/или	90–99
АГ 2-й степени	160–179	и/или	100–109
АГ 3-й степени	>180	и/или	>110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	и	<90

Определение артериальной гипертензии по результатам суточного мониторинга или домашнего мониторирования артериального давления

Категория АД	САД, мм рт.ст.		ДАД, мм рт.ст.
Офисное	≥140	и/или	>90
Амбулаторное
Дневное (или утреннее) среднее	≥135	и/или	>85
Ночное (или во время сна) среднее	≥120	и/или	≥70
24 ч, среднее	≥130	и/или	≥80
Домашнее среднее	≥135	и/или	≥85

Диагностика АГ:

выяснение жалоб и сбор анамнеза;
повторные измерения АД;
объективное обследование;
лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);
исключение вторичной (симптоматической) АГ при необходимости;
оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза

Факторы риска:
- семейный и индивидуальный анамнез АГ, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсультов и заболеваний почек;
- семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии);
- курение в анамнезе;
- диетические привычки и употребление поваренной соли;
- употребление алкоголя;
- режим физической активности;
- указание в анамнезе на эректильную дисфункцию;
- состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи);
- наличие АГ во время беременности — преэклампсия.
Наличие в анамнезе или признаки поражения органов-мишеней, ССЗ, инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА), сахарного диабета (СД) и заболеваний почек:
- головной мозг и органы зрения — головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых);
- сердце — боль в грудной клетке, одышка, отеки, инфаркт миокарда (ИМ), реваскуляризация коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно фибрилляция предсердий), СН;
- почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевых путей (ИМП);
- периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция ходьбы, боли в покое, реваскуляризация периферических артерий;
- индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек).
Признаки возможной вторичной АГ:
- развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых;
- указания в анамнезе на заболевания почек (мочевыводящих путей);
- употребление наркотических препаратов (субстанций) сопутствующая терапия:
- прием ГК, употребление назальных вазоконстрикторов, проведение химиотерапии;
- повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, позволяющие заподозрить феохромоцитому;
- указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм);
- признаки заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) или паращитовидных желез;
- беременность или употребление оральных контрацептивов в настоящее время;
- указания в анамнезе на синдром ночного апноэ.
Антигипертензивная терапия:
- текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов;
- приверженность к терапии.
Особое внимание следует обратить на следующие факторы:
- время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и т.п.;
- все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом;
- сведения о приеме любых других лекарственных препаратов, в том числе обладающих прессорным действием;
- описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем;
- история течения менопаузы и приема гормональной заместительной терапии.