Железодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся анемией [снижение уровня гемоглобина <130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин (существует две нормы для женщин: <120 г/л у женщин вне беременности и <110 г/л во время беременности)] и дефицитом железа (снижение TSat <16% и концентрации ферритина <30 мкг/л или нг/мл). Поскольку TSat — расчетный показатель, зависящий от уровня сывороточного железа, критерием ЖДА также является низкий уровень сывороточного железа.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| 1 | Менструации, во время которых приходится каждый час менять прокладку и которые длятся >7 дней | | |
| 2 | Беременность и грудное кормление | | |
| 3 | Патологическое хроническое кровотечение | | |
| 4 | Вегетарианство/веганство | | |
| 5 | Употребление продуктов, связывающих железо и снижающих его всасывание в кишечнике (соли фитиновой кислоты в пресном тесте из цельнозерновой муки, в хлебных злаках; оксалаты свежих овощей, особенно ревеня, шпината, щавеля; фосфобелки яиц, полифенольные соединения кофе и чая, лактоферрин молока, консервант этилендиаминтетрауксусная кислота в составе газированных напитков, приправ, соусов и майонезов) | | |
| 6 | Прием антибиотиков, антацидных препаратов, блокаторов протонной помпы, Н2-блокаторов | | |
| 7 | Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [целиакия, язвенная болезнь (ЯБ), воспалительная патология кишечника, опухоли, дивертикулез, паразитарные инвазии и др.] | | |
| 8 | Патология мочевой системы (геморрагический цистит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит) | | |
| 9 | Индекс массы тела (ИМТ) ≥25 | | |
| 10 | Регулярные занятия спортом | | |
Шаг 2. Диагностика и лечение
| Донозологическая диагностика | Нозологическая диагностика |
Общая железосвязывающая способность сыворотки:
46–90 мкмоль/л Ферритин сыворотки:
11,0–306,8 нг/мл Железо сыворотки:
10,7–32,2 мкмоль/л Насыщение трансферрина: 10–30% | Общий анализ крови (ОАК): - гемоглобин: женщины — <120 г/л, мужчины — <130 г/л;
- цветовой показатель: <0,85–0,86;
- эритроциты — микроцитоз в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом;
- среднее содержание гемоглобина в эритроците: <27 пг;
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците: <33%
Биохимический анализ крови: - сывороточное железо: <12–13 мкмоль/л;
- общая железосвязывающая способность — повышена (норма — 30–85 мкмоль/л);
- латентная железосвязывающая способность сыворотки: >43 мкмоль/л;
- коэффициент насыщения трансферрина железом (TSat): ≤16%;
- ферритин: <30 нг/мл или мкг/л
|
Шаг 3. Фармакотерапия
Базовый уровень знаний
Цель лечения — введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин — 120–140 г/л, у мужчин — 130–160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки >40–60 мкг/л).
| Препараты выбора |
| Оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в сутки, для профилактики железодефицита — 60 мг в сутки |
Препараты [II] валентного железа для приема внутрь - Железа глюконат℘ 300 мг; по 2 таблетки 2–3 раза в день.
- Железа сульфат 325 мг [105 мг иона [II] железа (Fe2+)] 2 раза в сутки
- Железа фумарат 200 мг (65 мг железа) 3 раза в сутки
|
Комбинированные препараты железа для приема внутрь - Железа сульфата 320 мг + Аскорбиновая кислота 60 мг [100 мг ионов [II] железа (Fe2+) + 60 мг аскорбиновой кислоты] по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.
|
- Железа фумарат+фолиевая кислота [железа фумарат 163,56 мг (50 мг железа) и фолиевая кислота 540 мкг] 2 раза в сутки
|
Препараты [III] валентного железа для приема внутрь - Железа [III] гидроксид полимальтозат 400 мг (100 мг железа) 2–3 раза в сутки
|
| Препараты железа для парентерального введения |
| Внутривенные инфузии препаратов железа сопряжены с опасностью анафилактического шока (АШ) (1% пациентов), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией ионами железа свободнорадикальных реакций биологического окисления (перекисного окисления липидов); целесообразно проводить лечение в условиях стационара дневного или круглосуточного пребывания. Лечение проводится в диапазоне безопасных доз, поскольку нежелательные явления парентеральных препаратов железа являются дозозависимыми |
Железа оксида сахарат - Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс 540 мг (железа 20 мг).
- Ампулы 5,0 развести 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20, например: 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; полученный раствор вводится со следующей скоростью: 100 мг железа — не менее чем за 15 мин; 200 мг железа — в течение 30 мин; 300 мг железа — в течение 1,5 ч; 400 мг железа — в течение 2,5 ч; 500 мг железа — в течение 3,5 ч.
Железа [III] гидроксид декстран - Железа [III] гидроксид декстран 312,5 мг (50 мг железа).
- Ампулы 2,0 для парентерального введения — внутривенно капельно разводится в 0,9% растворе натрия хлорида
или в 5% растворе декстрозы (Глюкозы♠); доза 100–200 мг железа (2–4 мл препарата) разводится в 100 мл растворителя. |
Железа оксида полимальтозные комплексы - Железа карбоксимальтозат 156–208 мг (50 мг железа); внутривенно струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в сутки, но не чаще трех раз в неделю
|