Врожденные инфекции (внутриутробные инфекции) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период. В качестве синонима термина «врожденные инфекции» может быть использована аббревиатура «TORCH-инфекции», или «TORCH-синдром». При использовании термина «врожденная инфекция» в качестве диагноза он должен быть конкретизирован по этиологии, периоду инфицирования, особенностям поражения внутренних или иных органов.
Термин «TORCH» образован первыми бувами латинских названий наиболее частых врожденных инфекций: Т — токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R — краснуха (Rubella), С — цитомегалия (Cytomegalia), H — герпес (Herpes) и О — другие инфекции (Other). К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и др.
Врожденные инфекции возникают в результате внутриутробного (антенатального или интранатального) инфицирования плода. В преобладающем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Инфекция называется первичной, если организм матери инфицируется данным возбудителем впервые во время беременности. Вторичная инфекция развивается в результате активизации возбудителя, находившегося до этого в организме матери в латентном состоянии (реактивация), или из-за повторного инфицирования (реинфекция). Наиболее часто инфицирование плода и развитие тяжелых форм врожденных инфекций отмечают в тех случаях, когда во время беременности женщина переносит первичную инфекцию.
Согласно данным литературы, более 10% новорожденных инфицируются внутриутробно различными вирусами и микроорганизмами (Ожегов А.М. и др., 2000).
Проникновение возбудителя в организм плода в период эмбриогенеза чаще приводит к самопроизвольным выкидышам и развитию тяжелых пороков развития, несовместимых с жизнью. Инфицирование плода в ранний фетальный период приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса, который характеризует преобладание альтеративного компонента воспаления и формирование в поврежденных органах фиброзно-склеротических деформаций, а также нередкое возникновение первичной плацентарной недостаточности, сопровождающейся хронической внутриутробной гипоксией плода и задержкой внутриутробного развития.
Врожденные вирусные инфекции вызывают до 80% врожденных пороков развития у детей, среди которых ведущее место занимают поражения ЦНС, а также врожденные пороки сердца и почек (Таболин В.А. и др., 1997). Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врожденных пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесенными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от матерей с персистентной формой инфекции.
Инфекционный процесс, развивающийся в поздний фетальный период, сопровождается как воспалительным повреждением отдельных органов и систем (гепатит, кардит, менингит или менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение кроветворных органов с развитием тромбоцитопении, анемии и др.), так и генерализованным поражением органов. Внутриутробная инфекционная патология является ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности в грудном возрасте.
Возбудитель может проникнуть к плоду антенатально и интранатально; результатом этого проникновения могут быть две клинические ситуации, получившие названия «внутриутробное инфицирование» и «внутриутробная инфекция». Эти понятия не являются тождественными.
Внутриутробное инфицирование плода представляет собой только проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение. Однако при этом отсутствуют признаки проявления инфекционной болезни плода. Диагноз «внутриутробное инфицирование» у новорожденного устанавливается на основании выделения возбудителя из организма новорожденного и/или выявления спе-цифических антител к возбудителям инфекции при рождении. Внутриутробное инфицирование плода не означает неизбежного развития инфекционного заболевания с соответствующими клиническими проявлениями.
В зависимости от вирулентности возбудителя, массивности инфицирования и состояния защитного потенциала организма ребенка, инфекционный процесс (инфекция) может протекать в виде нескольких вариантов. Среди них инфекционная болезнь (в виде — манифестной, субклинической или бессимптомной), носительство либо быстрая элиминация инфекционного агента без развития патологических проявлений.
Под внутриутробной инфекцией понимают реализацию внутриутробного инфицирования в виде клинического проявления инфекционного заболевания, которое может быть выявлено у новорожденного и плода (Сидорова И.С. и др., 2006). Поэтому к врожденным инфекционно-воспалительным заболеваниям целесообразно относить таковые, проявившие себя в первые трое суток жизни (Володин Н.Н., 2007).
Большинство случаев предполагаемого внутриутробного инфицирования не сопровождается развитием инфекционного заболевания. Частота клинической манифестации внутриутробной инфекции у новорожденного зависит от свойств микроорганизма, путей и сроков его передачи от беременной к плоду и составляет в среднем около 10% от всех случаев внутриутробного инфицирования (варьируя в диапазоне от 5 до 50%).
Ранняя и своевременная диагностика вирусной инфекции у беременных и врожденной инфекции у детей позволяет выработать оптимальную терапевтическую тактику ведения, рационально применять препараты с противовирусной направленностью с целью снижения вероятности возникновения у детей пороков развития.